Sarampión:
Virus
RNA, genero morbilivirus, familia paramyxoviridae
! Solo 1
serotipo!
**Periodo
prodrómico febril con manifestaciones respiratorias + enantema
Posteriormente
aparece erupción MACULOPAPULOSA GENERALIZADA
Mayoría
de los casos surgen en: final de invierno, principio de primavera (en clima
templado)
Y
temporada lluviosa (clima tropical)
Transmisión
por gotas de Plfugge.
Usualmente
se presenta como una enfermedad leve moderada, es grave en niños inmunisuprimidios,
desnutridos, etc.
Factores
de Riesgo:
Nivel socioeconómico
bajo
Áreas con
baja cobertura de vacunas
< 2
años edad
Desnutrición
Contacto
con posibles casos --> NO LLEVAR NIÑOS A GUARDERIA HASTA 5 DIAS LUEGO DE
DESAPARICION DE ERUPCION.
Diagnóstico:
Interrogar
factores de riesgo, esquema de vacunación, antecedente de contacto con personas
con Enfermedades Febriles Exantemáticas
SIGNOS Y
SINTOMAS SEGUN FASES:
1) fase pre
eruptiva (dura 5-6 días)
*fiebre
elevada (aumenta progresivamente, pico en día 5-6)
*malestar
general
*catarro oculonasal (lagrimeo, fotofobia, conjuntivitis, edema palpebral)
*Tos
2) Fase
eruptiva (dura 5 días)
*EXANTEMA
CON PROGRESION CEFALOCAUDAL
Exploración
física:
*eritema
conjuntival
*edema
palpebral
*LINEAS
DE STIMSON: PEQUEÑAS ZONAS HEMORRAGICAS EN EL PARPADO INFERIOR
*MANCHAS
DE KOPLIK (ENANTEMA): PUNTOS BLANCOS DE 1-2 mm DE DIAMETRO, RODEADOS DE UNA
ZONA ENROJECIDA EN CARA INTERNA DE MEJILLAS.
*MANCHAS
DE HERMAN: PUNTOS BLANCOS O GRISACEOS DE 1 MM DE DIAMETRO EN AMIGDALAS
*exantema:
erupción cutánea maculo papulosa de color rojizo o rosa parduzco que desaparece
a la presión.
Prueba de laboratorio: detección IGM para sarampión en
sangre venosa.
TRATAMIENTO:
1) Farmacológico: vitamina A en dosis recomendad por OMS
2) tratamiento no farmacológico: proveer líquidos y
nutrientes adecuados
PREVENCION: vacuna triple viral (sarampión, parotiditis,
rubeola)
Primera dosis: 12° mes de vida
Segunda dosis: 6 años de vida
**en caso de brote de sarampión, aplicar vacuna antes del
año de edad.
En el caso de aplicar vacuna antes del año de edad, la
siguiente (segunda dosis) se aplicara 12 meses luego de la primera dosis… el
siguiente refuerzo será a los 5-6 años.
CONTRAINDICACIONES DE VACUNA TRIPLE VIRAL:
*ALERGIA A VACUNA
*ALERGIA A NEOMICINA
*FIEBRE ALTA
*MUJERES EMBARAZADAS O QUE PLANEAN EMBARAZARSE EN LOS
SIGUIENTES 3 MESES A LA APLICACIÓN DE LA VACUNA.
Se puede aplicar en:
*alergia a huevo
*Lactancia Materna
*Febrícula
*Diarrea
*infección de vías respiratorias superiores (agudas leves)
**ES IMPORTANTE EDUCAR A PADRES SOBRE VACUNA:
7-10 DIAS LUEGO DE LA VACUNA PRESENTARA FIEBRE LEVE Y
EXANTEMA GENERALIZADO, QUE DESAPARECERA EN 1-3 DIAS.
COMPLICACIONES DEL SARAMPION:
En pacientes <2
años de edad: OTITIS MEDIA (7-9%), CRUP DEL SARAMPION (50%), NEUMONIA (56-58%),
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE.
En pacientes inmunocomprometidos: NEUMONITIS DE CELULAS
GIGANTES (aparece aprox. 2 a 3 semanas luego de infección), ENCEFALITIS CON
CUERPOS DE INCLUSION DEL SARAMPION (Aparece aprox. 1-7 meses luego del cuadro)
En pacientes niños y adultos jóvenes: ESTOMATITIS HERPETICA
(AFTAS, ULCERAS, EDEMA DE MUCOSA ORAL), HIPERPLASIA LINFONODULAR ILEOCOLICA,
FALLA HEPATICA FULMINANTE, ENCEFALITIS AGUDA POR SARAMPION (puede aparecer
entre 2-6° día de periodo exantemático), ENCEFALITIS DESMIELINIZANTE AGUDA (puede
aparecer en la 1a o 2ª semana luego de cuadro,
secuelas neurológicas en 20-40% de paciente, fatal en 15%), PANENCEFALITIS
ESCLEROSANTE SUBAGUDA, FALLA RENAL AGUDA Y GLOMERULONEFRITIS AGUDA, CEGUERA Y
XEROFTALMIA (en pacientes con niveles séricos de vitamina A bajos)
CLASIFICACION DE CASOS DE SARAMPION:
SOSPECHOSO: cuadro de enfermedad febril exantemática en
persona <15 años (en caso de brote, se elimina edad como criterio)
PROBABLE: caso sospechoso + exantema maculopapular, fiebre,
uno o más de: tos, coriza, conjuntivitis, adenomegalias, asociado epidemiológicamente
a otro caso.
CONFIRMADO: 1 o más de los siguientes: prueba de laboratorio
confirmatoria, defunción, diagnóstico previo por médico, asociación con
paciente confirmado.
COMPATIBLE: caso probable que no se logra confirmar por
falta de muestra o se pierde durante seguimiento.
DESCARTADO: cuadro clínico no compatible, sin confirmación
PROGRAMATICAMENTE PREVINIBLE: caso sin vacunarse, edad 1-14
años.
IMPORTADO: antecedente de exposición al virus en extranjero
en 21 días previo a exantema.
PROGRAMATICAMENTE NO PREVENIBLE: paciente edad <1 año o
>14 años
CASO CON ANTECEDENTE VACUNAL: al menos 1 dosis de vacuna
entre los 1-14 años de edad.
CASO SIN ANTECEDENTE DE VACUNACION: por contraindicación absoluta.
FUENTE:
Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con sarampión
