Interrogatorio por Aparatos y Sistemas - Aparato Digestivo.
En la semiología gastrointestinal es importante anotar algunos detalles de interés como la realización de un interrogatorio completo, y es importante escuchar detenida y pacientemente al enfermo. Algunos términos pueden aparecer varias veces ya que las definiciones fueron recopiladas de varias ediciones y fuentes bibliográficas distintas:
Definición de términos usados en el interrogatorio:
Acolia: heces de color blanco.
Acoria: es la pérdida de la saciedad.
Agrieras: es una regurgitación que puede llegar hasta la boca sin pasar de la faringe.
Anorexia: es la pérdida o carencia de apetito.
Apetito: es el deseo normal de ingerir alimentos.
Bulimia: corresponde a la persistencia de la sensación de hambre aun después de comer.
Constipación: transtorno en la defecación con pausas mayores de 48 h, con evacuaciónde heces pequeñas y muy duras y de peso inferior a 200 gr.
Diarrea: es la evacuación de heces de consistencia disminuida y en número mayor de lo habitual, con aceleración del tránsito intestinal. Se debe precisar comienzo, duración, horario, causa y aspecto.
Disfagia: es la dificultad para la deglución de los alimentos.
Disgeusia: es el mal sabor en la boca en especial cuando hay tratamiento con imidazoles.
Disquesia rectal: es el dolor durante la defecación.
Dolor abdominal: es el síntoma de consulta más frecuente y puede tener el carácter quemante del dolor por la úlcera péptica; el dolor angustioso de una pancreatitis aguda severa; la característica constrictiva del cólico biliar, que impide la respiración; o la forma de cólico de la oclusión intestinal.
Eructo: es la expulsión violenta y ruidosa por la boca de gases del estómago o del esófago.
Esofagorragia: son las hemorragias originadas en el esófago.
Gastrorragia: es la eliminación de sangre por la boca procedente del estómago.
Hábito intestinal: se llama hábito intestinal a la frecuencia con la que un individuo defeca en determinada unidad de tiempo.
Hematemesis: es el vómito de sangre roja, rutilante.
Hematoquesis o hematoquezia: defecación de heces rodeadas de sangre roja; denota enfermedad del recto.
Hemorragia digestiva: es la presencia de hemorragia en cualquier lugar del tubo digestivo desde la boca hasta el ano.
Hemorragia digestiva alta: cuando la hemorragia se origina por encima del ligamento de Treitz, es decir, por encima del duodeno.
Hemorragia digestiva baja: cuando la hemorragia tiene un origen distal al ligamento de Treitz.
Hiperorexia: es el hambre excesiva, se observa en algunos casos de hipertiroidismo, diabetes mellitus y trastornos emocionales.
Ictericia: es la coloración amarilla de la piel, mucosas y escleras por incremento de la bilirrubina, pigmento biliar derivado de la desintegración de la hemoglobina. El detalle lo encuentra en “Semiología biliar”.
Malacia: es el abuso en la ingestión de sustancias ácidas y condimentadas.
Melanemesis: es el vómito de color negro.
Melenas: es la evacuación de heces de color negro.
Meteorismo: es la sensación de distensión abdominal causada por gases intraluminales que pueden ser expulsados por la boca (en eructos) o por el recto en forma de flatos. La percusión muestra frecuentemente un timpanismo acentuado en el marco cólico y la auscultación muestra un aumento de los ruidos intestinales, francamente audibles sin el fonendoscopio.
Molestias anorrectales: dolor, prurito anal, pujo, tenesmo, encoprexis y secreciones anormales (moco, sangre y pus).
Pujo: sensación de esfuerzo para emitir las materias fecales.
Tenesmo: sensación continua de plenitud rectal.
Encoprexis: es la defecación involuntaria en un niño mayor de dos años, sin lesión neurológica.
Náuseas: es el deseo inminente de vomitar, el paciente lo refiere en el epigastrio y a veces en la garganta.
Obstipación: es el paro de la eliminación de gases y de materias fecales.
Parorexia: es la perversión del apetito, podemos mencionar la ingesta de cal o tierra.
Pica: es la ingestión de sustancias no comestibles.
Pirosis: Sensación de quemazón, ardor o dolor punzante que se percibe por debajo del esternón. Se debe al reflujo del contenido gástrico ácido y, con frecuencia, puede ascender por el esófago. Se facilita su aparición cuando se adoptan distintas posiciones como la inclinación, decúbito, entre otras. Es uno de los síntomas más comunes de la indigestión.
Polifagia: constituye un trastorno emocional más que orgánico, mediante el cual el individuo, sin presentar sensación de hambre, ingiere alimentos en forma permanente.
Rectorragia o hemorragia rectal: se trata de una defecación de sangre roja rutilante.
Regurgitación: es el regreso a la boca de una pequeña parte del contenido gástrico, sin esfuerzo ni náusea; puede acompañarse de pirosis y eructos.
Sangre oculta: hallazgo químico o microscópico de sangre en la materia fecal, cuya cantidad no es suficiente para ser detectada en forma macroscópica. Induce a sospechar hemorragia en todo el trayecto del tubo digestivo. La materia fecal debe contener al menos 50 mL de sangre en una emisión para ser visualizada macroscópicamente.
Sitofobia: es el temor a comer; en estos casos la persona deja de comer alimentos que ledesencadenan el dolor, no comen alimentos grasos, aunque tenga deseos de comerlos, por miedo a desencadenar un cólico abdominal (en especial biliar).
Vómito: es la expulsión violenta por la boca del contenido gástrico.
Modelo de interrogatorio gastrointestinal: “¿tiene buen apetito?”, “¿ha perdido el interéspor la comida?”, ”¿padece de dolor abdominal o de estómago?”, “¿tiene náuseas o vómito?”, “¿ha vomitado sangre?”, “¿con qué frecuencia defeca o hace deposición?”,“¿tiene diarrea?”, “¿alguna vez sus heces han sido negras?”
Aerofagia: Deglución espasmódica de aire, seguida de eructos.
Alteraciones de salivación:
Cambio cualquiera en la naturaleza forma o cualidades de la saliva.
Sialoearofagia: deglución de aire y saliva.
sialoangiectasia: dilatación del conducto salival.
sialoangitis: inflamación de un conducto salival.
sialocele: quiste o tumor salival.
sialocrina: excreción o flujo salival; sialorrea.
sialodoquitis: inflamación de un conducto salival con retención de saliva
sialoductitis: sialodiquitis, del conducto de Stenon.
Sialofagia: deglución continua de saliva, acompañada de aerofagia.
sialolitiasis: litiasis de los conductos y glándulas salivales
sialolito: cálculo o concreción salival
sialoma: tumor salival
sialomanía: hábito morboso de escupir continuamente, sin que exista sialorrea.
Sialonco: tumor salival.
sialorrea: flujo exagerado de saliva; salivación, tialismo.
sialosquesis: supresión de la secreción salival
Alteraciones en la masticación:
Problemas en el acto de triturar los alimentos. Intervienen las piezas dentarias y los moviemientos masticatorios producidos por los músculos masticadores. Ayudan a la masticación: la lengua, trasladando los alimentos a la superficie trituradora, y la secreción salivar, favoreciendo la trituración.
Características físicas de las heces fecales:
La consistencia de la materia fecal es una de las características fisiológicas más importantes que influye en la continencia anala. La habilidad para mantener el control normal depende de si el contenido rectar es sólido, líquido o gaseoso.
Constipación (o estreñimiento):
Retención de las materias fecales debida a varias causas, en general independiente de todo obstáculo mecánico al curso de dichas materias.
Atónica: debido a falta de tono intestinal, puede estar dada por abuso de laxantes, que produce pérdida de los reflejos y sensaciones colónicas normales que da cuando resultado un colon dilatado y dependiente de más laxantes.
Espasmódica: caracterizada por la contracción espasmódica de una porción del intestino, como en el colon espástico.
Proctógenea: estado en el que las materias fecales no excitan en reflejo de ladefecación.
Diarrea:
Síntoma clínico que consiste en evacuación mayor de 200 g de heces al día, con una dieta de poco residuo. O bien heces acuosas o blandas o con frecuencia incrementadas. Es osmótica cuando la ingestión de solutos no absorbibles retiene agua en el intestino. Secretora cuando la secreciones normales hacia el intestino se incrementan o el intestino secreta líquidos a la luz de manera anormal. La inflamatoria inmunitaria es por inflamación de la pares intestinal.
Disfagia:
Dificultad para deglutir a tragar alimentos, provocada por la obstrucción mecánica del esófago o por trastornos motores de la faringe o del esófago, que impiden propulsar de forma adecuada el bolo alimenticio por el esófago. En la disfagia orofaríngea se describe dificultad para iniciar la deglución o ahogamiento y tos al deglutir. Algunas causas pueden ser glositis, amigdalitis, faringitis, laringitis, candidiasis, cáncer, adenitis cervical senos o quistes faríngeos. En la rabia y el tétanos la disfagia es indolora. La disfagia esofágicaes una sensación de obstrucción a nivel definido cuando se deglute un bolo alimentario o líquido.
Distensión abdominal:
Aumento del volumen del abdomen por diferentes causas, entre ellas, la acumulación de líquido en la cavidad abdominal( ascitis), la acumulación de aire en el intestino, tumores malignos, entre otros.
Dolor abdominal:
Impresión penosa experimentada por un órgano o parte de él localizado dentro del abdomen y transmitida al cerebro por otros nervios sensitivos. Existen tres tipos de dolor abdominal:
I. Visceral, este dolor se inicia por la estimulación de las terminaciones nerviosas sensoriales de las vísceras, en general debidas a la contracción, espasmo, distención o estiramiento. Las vísceras no son sensibles a la punción, a sección ó los cambios térmicos.
II. Somático, este se origina en los receptores sensoriales que se encuentran en el peritoneo parietal, en la raíz del mesenterio y en la parte periférica del diafragma. Es transmitido por las fibras somáticas que inervan las paredes dela cavidad abdominal, sus axones se incorporan a los nervios dorsales y lumbares superiores y otros como los que conducen los estímulos de la porción central del diafragma y el tracto biliar, tienen axones que se unen al nervio frénico.
III. Reflejo, este tercer tipo de dolor es debido a la irritación de las terminaciones nerviosas cerebro espinales en el peritoneo, en el tejido subperitoneal, y se proyectan a un segmento de la piel.
Eructo:
Acción de expeler con ruido por la boca gases o líquido ácido del estomago,Varían en intensidad y duración de acuerdo a su causa. A veces son datos de un proceso gastrointestinal patológico, aunque más comúnmente se deban a aerofagia. Éstos alivian los síntomas relacionados con dispepsia náuseas y pirosis. Suelen presentarse en obstrucción pilórica, úlcera péptica, hernia hiatal y síndrome agudo de la arteria mesentérica superior.
Flatulencia:
Expulsión de aire o gases por el recto de manera aumentada.
Halitosis:
Mal aliento con origen en la boca, nariz, senos paranasalesy vías respiratoriasbajas o divertículos esofágicos, así como enfermedades gastrointestinales. El origen externo sería por tabaquismo, alcohol o por ajo y cebolla, así como deficiente higiene bucal, dispositivos ortodónticos o prótesis, gingivitis y caries dental, enfermedades o estados metabólicos como cetoacidosis, insuficienciarenal crónica, catarro común, cáncer en tubo digestivo, sinusitis y ocena.
Hambre:
Necesidad de comer. Sensación visceral, independiente de la voluntad, biológica e indiscriminada.
Hematemesis:
Vómito con sangre fresca, no digerida, normalmente abundante, provocando por una distensión del estómago; por sangre procedente de una hemorragia del estómago, duodeno o del esófago (hemorragia digestiva alta). Entre las causas más frecuentes están la hemorragia por úlcera gástrica o duodenal y por varices esofágicas en la hipertensión portal.
Hemorragia gingival:
La mucosa gingival rodea a cada diente y su constitución es diferente de la del resto de la boca. Contiene abundante tejido conectivo poco elástico, lo que le da una coloración menos rosada, es gruesa y adherente, casi no tiene glándulas, pero tiene gran cantidad de papilas vasculares lo que explica la frecuencia de pequeñas hemorragias del borde gingival. Es adecuado observar modificación en el color de las encías, así como de forma y volumen, ya sea por procesos inflamatorios o tumorales.
Incontinencia rectal:
Emisión involuntaria de material fecal cuya excreción se halla sometida normalmente a la voluntad. Ésta puede ser el resultado de diarrea intensa, daños a los esfínteres anales (lo cual es muy frecuente en los partos), reducción de la función muscular voluntaria, sensitiva o autonómica y por último inflamación rectal.
Lientería:
Diarrea en la que las evacuaciones contienen alimento no digerido.
Melena:
Signo clínico que refleja una hemorragia digestiva por la presencia de evacuaciones con sangre digestiva (negra, pero que puede dejar un cerco rojo oscuro en el margen, parcialmente coagulada, muy maloliente, a veces mezclada con heces). Es casi siempre manifestación de una hemorragia digestiva alta copiosa. Sin embargo, muchos sangrados producidos en el intestino delgado y en el colon derecho, si no son muy copiosos, no aceleran el tránsito fecal lo suficiente como para que no de tiempo a la digestión de la sangre, y también se manifiestan como melenas. Cuando la sangre en el tubo digestivo no está digerida es de color rojo vivo (Rectorragia) y de manera habitualla fuente del sangrado está en el colon, el recto o el ano.
Meteorismo:
Acumulación de gases en el abdomen, bien en el peritoneo o en el tubo digestivo. Puede ser generalizado o localizado, produciendo una distensión abdominal. Esta sensación puede estar dada por mayor sensibilidad al gas intestinal normal, tumores, ascitis y crecimiento órganos abdominales o pélvicos. El tabaquismo, la goma de mascar y el buscar el eructo aumentan la ingestión de gas. El síndrome de colon irritable más sensible al dolor el intestino, aun con cantidades de gases normales.
Náuseas:
Reflejo que viene provocado por un estímulo anormal de la mucosa de la faringe, del estomago o de parte proximal del intestino. La vía aferente discurre por el nervio vago; el centro de integración se encuentra a nivel bulbar y la vía eferente es doble: por el nervio vago( que provoca movimiento antiperistálticos en el estómago) y , por otro, los nervios raquídeos( que actúan sobre la prensa abdominal).
Odinofagia:
Deglución dolorosa que puede estar causada por cuerpo extraño, carcinoma, esofagitis o un divertículo.
Parasitosis:
Enfermedad o infestación parasitaria.
Parásito:
Del griego parásitos: comensal, de pará: a y sitios: comida. Que vive a expensas de otro ser.
Problemas de lengua:
La lengua es un órgano musculomembranoso, que tiene una función muy importante en la formación del bolo alimenticio. A la exploración se debe buscar aumento del tamaño (macroglosia), su aspecto general lengua escrotal), el de sus bordes (mordeduras por epilepsia), el color el cual cambia según el estado de salud, hábitos de higiene e ingestión de sustancias alimentarias o de otro tipo, dolor, ulceraciones o problemas en el frenillo.
Prurito anal:
Sensación de picazón intensa y duradera en el ano, que a la exploración se corrobora por excoriaciones anales o liquenificación, Puede estar causada por parásitos (oxiuros), la humanidad causa infecciones por hongos o bacterias, irritación por el papel higiénico, dermatitis perianal. Alergias por contacto o simplemente por mala higiene.
Prurito escrotal:
La piel escrotal es delgada, arrugada y susceptible a irritación e infecciones debido a que es caliente y en general húmeda.
Pujo:
Contracción voluntaria de la prensa abdominal, que acompaña a una falsa sensación de presencia de contenido rectal.
Rectorragia:
Emisión por el ano de sangre de color rojo vivo o coágulos en variable cantidad, mezclada o no con heces. Es un signo de hemorragia digestiva baja, de manera habitual originada en el ano, recto o el sigmoide. Puede ser causada por muchas enfermedades; las más frecuentes son las hemorroides internas, cáncer colorrectal, diverticulosis de colon y enfermedad inflamatoria intestinal.
Regurgitación:
Es el reflujo de parte del contenido del estómago a la boca de manera suave en ausencia de náuseas y de contracción muscular diafragmática abdominal.Puede estar causada por dispepsia funcional, reflujo gastroesofágico, gastroparesia, comida abundante, hipersecreción de ácido, hernia hiatal, decúbito, inclinación, ropa apretada, embarazo u obesidad.
Rumiación:
Signo y síntoma común en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria crónica y en la colitis ulcerativa con mayor frecuencia. Es un síndrome poco frecuente de la infancia en el cual la comida ingerida regresa de forma repetida a la boca, donde se chupa o re mastica con placer y luego se ingiere otra vez. Cuando es de tipo psiquiátrico, es causado por falta de atención del niño. Y en el adulto ésta tiene su origen en el estrés o la depresión
Tenesmo rectal:
Sensación de deseo continuo, en general improductivo de defecar.
Vómito:
Expulsión forzada por boca del contenido gástrico. En general precedidos de náuseas, son el resultado de una secuencia coordinada de contracciones de los músculos abdominales e inversión de la persitalsis esofágica. Es un signo común de trastornos digestivos, aunque puede darse por infecciones, desequilibrio hidroleletrolítico, trastornos laberínticos, metabólicos, endocrinos, cardíacos y del sistema nervioso central. Así mismo cirugías, radiación y farmacoterapia. Durante el primer trimestre del embarazo es muy frecuente y puede presentarse por dolor, ansiedad, intoxicación alcohólica y comida excesiva.
Historia Clínica Académica
Sara Morales López/Glenda Blee Sánchez
