Tratamiento
de la enfermedad
Adenoamigdalina
TX. Más habitualà
amigdalectomía y adenoidectomia.
*Anillo de waldeyerà tejido
linfoide con Lin. B, T células plasmáticas maduras, funciónà
inducción de inmunidad secretor y regulación de producción de inmunoglobulinas.
Estructura similar a los ganglios pero con conductos cubiertos de endotelio
para captar antígenos, similar a placas de peyer en colon. Esto maximiza
memoria inmunitaria de antígenos que entran a tubo digestivo.
Más activo durante años 4-10, involucion luego de pubertad, pero aun con función inmune.
Más activo durante años 4-10, involucion luego de pubertad, pero aun con función inmune.
*AMIGDALAS PALATINASà
COMPONENTE MAS GRANDE DEL ANILLO, criptas cubiertas de epitelio escamoso estratificado, también contienen detritos y bacterias,
por eso se infectan frecuentemente.
fascia faringobasilar, forma una cápsula fibrosa, une la superficie profunda
de la
amígdala.
El tejido linfoide es muy adherente a la cápsula, hace difícil separarlo, pero
hay tejido conjuntivo laxo entre la cápsula y los músculos de la fosa
amigdalina.
Debido
a que la inflamación resulta de la infección aguda o crónica, la cual está
limitada por su cápsula, la tumefacción del tejido amigdalino por lo general se
extiende en
dirección
medial hacia la vía aérea orofaríngea.
El espacio potencial entre la amígdala y los músculos faríngeos es el
El espacio potencial entre la amígdala y los músculos faríngeos es el
sitio usual de los abscesos
periamigdalinos.
FOSA AMIGDALINA:
-M. PALATOGLOSO; pilar amigdalino anterior
-M. PALATOFARINGEO; pilar amigdalino posterior
-Ms. CONSTRICTORES FARINGEOS; base de fosa amigdalina (particular; constrictor superior)
debajo de este; N. glosofaríngeo luego vaina carotidea
-M. PALATOGLOSO; pilar amigdalino anterior
-M. PALATOFARINGEO; pilar amigdalino posterior
-Ms. CONSTRICTORES FARINGEOS; base de fosa amigdalina (particular; constrictor superior)
debajo de este; N. glosofaríngeo luego vaina carotidea
La
rama amigdalina de la arteria lingual dorsal
la
rama ascendente de la arteria palatina y
la
rama amigdalina de la arteria facial
entran
en el polo inferior de la amígdala.
Polo
superior recibe su riego sanguíneo de
arteria
faríngea ascendente
y,
en la región anterior, de la arteria palatina menor.
drenaje
venoso es más difuso, con un plexo periamigdalino en la cápsula.
drenaje
linfático à ganglios
linfáticos amigdalinos (justo detrás del ángulo de la mandíbula),
o
a los ganglios linfáticos
yugulodigástricos
u
otros ganglios cervicales superiores.
Inervación;
rama amigdalina del nervio glosofaríngeo
+ contribuciones de ramas
descendentes del nervio palatino menor.
*nervio glosofaríngeo tiene una rama
timpánica, amigdalitis grave se puede
presentar con dolor referido al oído.
**Las
adenoides o amígdalas faríngeas y las amígdalas lingualesàtejido
linfoide cubierto por epitelio columnar ciliado seudoestratificado con pliegues
redundante (más superficie)
Adenoides
están sobre superficie de pared superior y posterior de nasofaringe , empieza
regresión a los 5 años
El
riego sanguíneo de las adenoides incluye numerosas ramas del paladar y de la faringe.
El
drenaje venoso es a través del plexo
faríngeo.
el
drenaje linfático hacia los ganglios
linfáticos retrofaríngeos y faringomaxilares.
***orofaringe
y el anillo amigdalino de Waldeyer están colonizados normalmente por Staphylococcus,
estreptococos no hemolíticos, Lactobacillus,
Bacteroides y Actinomyces.
Infecciones virales
Usualmente
reportan dolor de garganta y dificultad para deglutir
*fiebre y eritema orofaríngea sin exudado amigdalino
*fiebre y eritema orofaríngea sin exudado amigdalino
*Frecuentemente; adenovirus,
rinovirus, reovirus, virus sincitial
respiratorio
(RSV), y los virus influenza y parainfluenza
*Mayoría
de estas son autolimitadas y requieren sólo tratamiento sintomático.
virus Epstein-Barr (EBV) ocasiona
faringitis aguda como parte del síndrome de mononucleosis infecciosa.
*común en adultos y niños jóvenes
*transmisión contacto oral
Signos; fiebre, malestar general,
linfadenopatia, HEPATOESPLENOMEGALIA Y faringitis.
*puede haber petequias en unión de
los paladares blando y duro
**AMIGDALAS MUY CRECIDAS, PUEDEN HASTA AFECTAR VIA AEREA, CUBIERTAS DE EXUDADO BLANDO GRISACEO.
**AMIGDALAS MUY CRECIDAS, PUEDEN HASTA AFECTAR VIA AEREA, CUBIERTAS DE EXUDADO BLANDO GRISACEO.
*linfocitosis con linfocitos atípicos (células T activadas).
*Dx.
Prueba monospot
*Tx.
à de sostén, con líquidos intravenosos y reposo
Si hay obstrucción de vía respi. à
ciclo corto de esteroides
casos graves, cánula oral nasofaríngea, intubación nasotraqueal o traquetotomia
casos graves, cánula oral nasofaríngea, intubación nasotraqueal o traquetotomia
Infección
virus coxsackie à herpangina
(vesículas ulceradas sobre amígdalas, región posterior de la faringe y
paladar.)
*frecuente en
niños menores de 16 años de edad.
síntomas
generalizados de cefalea, fiebre alta, anorexia y odinofagia.
El
tratamiento de las infecciones virales es en su mayor parte de sostén, pero las
amígdalas pueden tener supe infección bacteriana que da como resultado síntomas
más intensos. Tx. à antibióticos sistémicos.
Infecciones Micóticas
candidiasis
orofaríngea (es decir, algodoncillo) frecuentemente en px. inmunodeficientes o
en
individuos que han sido objeto de tratamiento a largo plazo con antibióticos.
**exploración,
placas algodonosas con
apariencia de queso sobre la mucosa faríngea,
las
cuales sangran si se retiran con un abatelenguas.
El
tratamiento consiste en nistatina tópica o trociscos de
clotrimazol.
INFECCIONES BACTERIANAS
Faringoamigdalitis
estreptocócica aguda à
escrito
Otras infecciones:
La angina de Vincent es originada por Treponema vincentii y Spirochaeta denticulata, y emerge
La angina de Vincent es originada por Treponema vincentii y Spirochaeta denticulata, y emerge
con
más frecuencia en situaciones de
hacinamiento.
SIGNOS;
fiebre, dolor y tumefacción unilaterales, y linfadenopatia cervical ipsilateral,
al explorar se puede ver una úlcera profunda unilateral en el polo superior de la
amígdala, cubierta de una membrana exudativa blanquecina, esta ulcera sana en
aprox. 10 días.
**Tx. Penicilina e higiene oral.
**Tx. Penicilina e higiene oral.
Infecc.
Corinebacterium diphteriaeàseudomembrana
grisácea,
aterciopelada y adherida con firmeza a las
amígdalas.
Cuando se retira, casi siempre con dificultad, la
superficie
sangra.
60%
se ubica en la faringe; en 8% de los enfermos, el padecimiento se disemina a la
Laringe
*cepas
toxigénicas quizá produzcan exotoxina diftérica letal.
Una
tinción de Gram de la seudomembrana revela bacilos
aerobios Gram positivos en un lapso de
una
hora.
***TX.
antitoxina, la cual ha de proporcionarse dentro de un periodo de 48 h a partir
del
inicio
de los síntomas, y dosis grandes de penicilina.
pacientes
expuestos a enfermedades de transmisión sexual tal vez manifiesten infecciones
amigdalinas
por
Neisseria gonorrhoeae o Treponema
pallidum. aparecen como faringitis exudativa, las infecciones sifilíticas dan à
chancros orales en infecciones primarias y lesiones exudativas en parche en la enfermedad secundaria.
Amigdalitis
aguda recurrente
episodios
de amigdalitis agudaàcon recuperación completa entre episodios.
Cirujanos
han convenido en que la amigdalectomía está indicada
en
la amigdalitis aguda recurrente:
seis o siete episodios de amigdalitis aguda en un año
cinco episodios por año en dos años consecutivos
o tres episodios por año durante tres años consecutivos.
Amigdalitis
crónica
garganta
dolorosa persistente, anorexia,
disfagia y eritema faringoamigdalino.
presencia
de cálculos amigdalinos de olor fétido
y crecimiento de los ganglios linfáticos
yugulodigástricos. Agentes tanto
aerobios como anaerobios, con predominio de estreptococos.
Amigdalolitosàel
contenido de las criptas amigdalinas drena
hacia
la cavidad oral. en las criptas profundas o estenóticas, la comida y las
secreciones pueden estancarseà
sobrecrecimiento bacteriano e infección localizada.
Puede
haber Sensación de cuerpo extraño en la garganta y materiales blanquecinos
duros que se exprimen de las amígdalasà
amigdalolitos.
**TX.
àcuidado oral intensoà
irrigación de las amígdalas o limpieza con un hisopo mojado en peróxido de
hidrógeno al 3%.
Con
el tiempo se retienen con frecuencia detritos celulares en las criptas
ramificadas, se forman abscesos bacterianos focales recurrentes en el
parénquima amigdalino, que después se fibrosan y cicatrizan; el cuidado local
quizá no controle estos síntomas.
Cirugía
amigdalina y la eliminación de estas estructuras crípticas tal
vez
sean necesarias para controlar estas infecciones.
Complicaciones de la adenoamigdalitis
Aguda
Complicaciones no supurativas:
Fiebre escarlata (escarlatina)— fiebre, disfagia intensa, exudado membranoso amarillento
que
cubre las amígdalas y la faringe, y exantema eritematoso difuso, lengua también
puede enrojecerse, con descamación de las papilas (“lengua
de fresa”);
**rubor
facial y petequias en los pliegues cutáneos
*exantemas,
seguidos de descamaciónàexotoxina eritrógena por Streptococcus ¡ patognomónicos de este microorganismo!
*TXàPENICILINA
Fiebre reumática aguda—aparece
18 días después de una infección ocasionada por Streptococcus
hemolítico β del
grupo A, cuando el cultivo faríngeo ya no
es positivo.
anticuerpos
de reacción cruzadaà lesión de los tejidos cardiacos con endocarditis,
miocarditis o pericarditis subsiguientes.
Profilaxis
con penicilina o amigdalectomíaà
eliminar reservorio de la infección estreptocócica; prevenir la fiebre
reumática requiere la erradicación de Streptococcus
de la faringe, además de la curación
del episodio de faringitis.
Glomerulonefritis posestreptocócica—se presenta como un sx. nefrótico agudo 10 días después
de la infección faringoamigdalina, o como infecciones cutáneas con tendencia
nefrógena causada
por
Streptococcus
hemolítico
β del
grupo A.
**mecanismo
patógeno de esta enfermedad involucra lesión al gloméruloß
depósito de complejos inmunitarios, así como por autoanticuerpos circulantes
para antígeno estreptocócico.
*Antibiótico no afecta incidencia.
*Antibiótico no afecta incidencia.
Otras complicaciones no supurativas—relación temporal entre la
faringoamigdalitis
por Streptococcus hemolítico β del grupo A y los trastornos obsesivos compulsivos (OCD),
PANDAS (del inglés, trastornos neuro psiquiátricos autoinmunitarios
pediátricos relacionados con infecciones estreptocócicas).
pensamientos y miedos obsesivos, compulsiones ritualísticas, tics y trastornos por ansiedad.
pensamientos y miedos obsesivos, compulsiones ritualísticas, tics y trastornos por ansiedad.
inicio
súbito del padecimiento ocurre a unas pocas semanas de la faringoamigdalitis
causada por
Streptococcus hemolítico
β del grupo A, causa propuesta es una
reactividad cruzada de los anticuerpos antiestreptococo con las neuronas de los
ganglios basales.TXàantibióticos o amigdalectomía se ha correlacionado con
una disminución de los síntomas de OCD.
B. Complicaciones
supurativas
Absceso periamigdalino—infección
bacteriana puede extenderse más allá de la cápsula amigdalina y hacia los
tejidos circundantes. entre la cápsula amigdalina y el lecho de músculos
faríngeos, mayor frecuencia en pacientes con infecciones recurrentes. Cuando
surge el absceso, síntomas se intensifican, malestar general marcado,
odinofagia como para deshidratarse y manifestar trismo significativo.
exploración revela un paladar abultado con la amígdala
correspondiente desplazada hacia la línea
DX. aspiración
con aguja confirma el diagnóstico y ayuda a localizar el absceso.
TX. à drenaje definitivos por medio de una incisión cercana al
borde de la amígdala adyacente al absceso.
*Px.
Con absceso periamigdalino y amigdalitis recurrente con riesgo de recurrencia
justifica amigdalectomía, algunos recomiendan la “amigdalectomía de Quincy”
(amigdalectomía que se lleva a cabo mientras el paciente presenta una infección
aguda.), otros esperar a resolución de infección, no hay diferencia en
complicaciones entre una u otra.
Infecciones cervicales profundas—síntomas graves de odinofagia, trismo y dificultad
respiratoria, exploración puede revelar tumefacción faríngea asimétrica, que
incluye el paladar, pero esta tumefacción se extiende más inferiormente que la
amígdala, hacia la hipofaringe.
**clásico que estos pacientes también tengan una tumefacción
cervical difusa “leñosa”
DX.
definitivo requiere un rastreo por tomografía computarizada (CT) del cuello
TX. à
control de la vía respiratoria, antibióticos intravenosos y drenaje quirúrgico
del absceso.
Hipertrofia Adenoamigdalina crónica—anillo de Waldeyer, Aumenta de tamaño hacia el momento en
que el niño cumple cuatro años de edad relacionado con la actividad
inmunitaria, las amígdalas y los
adenoides son los primeros órganos linfoides en el cuerpo que se encuentran con
los agentes patógenos ingeridos e inhalados.
La
exposición “pasiva” a humo en el ambiente del hogar casero también se ha
vinculado con hipertrofia Adenoamigdalina.
La obstrucción nasal, la rinorrea y la voz hiponasal son los
síntomas usuales de presentación de la hipertrofia adenoidea,
mientras
el crecimiento amigdalino puede ocasionar ronquidos, disfagia y voz hipernasal
o amortiguada.
La
hipertrofia Adenoamigdalina crónica
causa más frecuente de trastornos de la respiración durante el sueño en niños,
síntomas varían entre la obstrucción de la vía respiratoria superior y el
síndrome de apnea obstructiva del sueño (OSAS).
obstrucción
de la vía respiratoria superior à
ronquidos fuertes, respiración oral crónica y enuresis secundaria.
**episodios apneicos presenciados, hiperactividad o hipersomnolencia, despertares frecuentes durante, mal desempeño escolar y deficiencia general del desarrollo; manifestaciones usuales de la apnea obstructiva del sueño.
**episodios apneicos presenciados, hiperactividad o hipersomnolencia, despertares frecuentes durante, mal desempeño escolar y deficiencia general del desarrollo; manifestaciones usuales de la apnea obstructiva del sueño.
Casos
más graves de OSAS à hipertensión pulmonar,
cardiopatía pulmonar (cor pulmonale) e hipoventilación alveolar
que dan como resultado retención crónica de CO2, la cual puede hacer más lenta la curación, incluso
después de aliviar la obstrucción con una adenoamigdalectomía.
hipertrofia
Adenoamigdalina y la respiración oral crónica por obstrucción nasal à
anomalías
del
crecimiento craneofacial en niños à
altura facial anterior incrementada
y una mandíbula retrógnata, con maloclusión subsiguiente.
diagnóstico
de hipertrofia Adenoamigdalina à
historia clínica y en la exploración física.
Debe
evaluarse;
anormalidades
craneofaciales
otras
causas de obstrucción nasal
grado
y la simetría de la hipertrofia amigdalina
los
paladares blando y duro
endoscopia
flexible es útil para Dx. hipertrofia e infecciones adenoideas, e insuficiencia
velofaríngea
(VPI),
así como para descartar otras causas de obstrucción nasal.
Rx.
Lateral de cuelloà detectar adenoides hipertróficas sin endoscopia.
Polisomnografiaà solo usada en individuos sin antecedentes claros, probable obstrucción, anomalías craneofaciales y trastornos neurológicos.
Polisomnografiaà solo usada en individuos sin antecedentes claros, probable obstrucción, anomalías craneofaciales y trastornos neurológicos.
LANGE
