LARINGITIS; Lo que debes saber

**Laringitis; la mayoría son virales, lo mas importante es el reposo de la voz

Se pueden recetar inhibidores de la bomba de protones

*laringits bacterialàSigno del pulgar en Radiografia.

El paciente puede presentarse con cuello hiperextendido cuando esta sentado

Si la disfonía dura mas de 15 dias à realizar laringoscopia para ver que esta sucediendo.

Causas sistémicas de laringitis:

Granulomatosis de wegener;

•          Granulomas necrotizantes con vasculitis que involucra tracto respiratorio y riñón

•          Involucra larínge en un (subglotico)(25%)

•          Involucro nasal (90%)

•          Tratamiento quirúrgico: Dilatación subglotica, infiltración glucocorticoides, aplicación tópica de mitomicina C, terapia laser

Puede ocasionar obstrucción de via aérea, requiriendo traqueotomía y laringotraqueoplastia posteriormente.

•          Diagnostico: c-ANCA (90% especifico) Y biopsia

•          Tratamiento: Ciclofosfamida, corticoesteroides, metotrexato, azatioprina

LES

ARTRITIS REUMATOIDE

AMILOIDOSIS

SARCOIDOSIS

EPIDERMOSIS BULLOSA

++TUBERCULOSIS; enfermedad granulomatosa mas común de laringe, relacionada a tuberculosis pulmonar activa, frecuente secuela de VIH, ambiente hospitalario,
Clinica-; Disfonía, Odinofagi, Disnea, Obstrucción respiratoria en etapas avanzadas

Síntomas sistémicos: Fiebre, diaforesis nocturna y pérdida de peso

Laringoscopia:

Mucosa hiperemica y edematosa

Involucro de tercio posterior de la laringe

Lesiones exofiticas granulares

Similar a carcinoma

Diagnostico: Biopsia y cultivo

En caso de no tratamiento, puede complicar a estenosis

**tx sífilis à penicilina

++ESCLEROMA

Ø  Klebsiella rinoescleromatis

Ø  Involucro primario en cavidad nasal, puede involucrar a laringofaringe

FASE CATARRAL; Rinorrea purulenta, Costras , Obstrucción respiratoria

FASE GRANULOMATOSA;  Formacion de granulomas en vías respiratorias superiores, Subglotis mas afectado.

FASE ESCLEROTICA; Fibrosis , Cicatriz, Disfonía y obstrucción

DIAGNOSTICO:

Histologico; Histiocitos vacuolados, (Cel. De Mikulicz)

Celulas plasmáticas degeneradas (Cuerpos de Russel)

TRATAMIENTO:

Tetraciclinas, Quinolonas o clofazimida

REFLUJO LARINGOFARIGNEO

De todas las causas no infecciosas en adultos, RLF es probablemente la mas común.

Asociado con laringitis aguda, crónica o intermitente

•          Implicado en el desarrollo de  granulomas de cuerdas vocales

•          Estenosis subglotica

•          Estenosis laríngea

•          Disfagia cervical

•          Asma

•          Laringo espasmo recurrente

•          Carcinoma laríngeo

•          Tos crónica

•          Exploración:

      Aritenoides y mucosa interaritenoidea edematosa e hiperemica

      Edema infraglotico es frecuente

      Laringe con edema difuso

      Edema de Reinke o engrosamiento de mucosa

      Granulomas de cuerdas vocales

OMPARACION REFLUJO LARINGOFARINGEO VS GASTROESOFAGICO

	Reflujo Laringofaringeo	Reflujo Gastroesofágico
Síntomas respiratorios	SI	NO
Acidez	POCO COMUN	SI
Disfonía	SI	NO
Eliminación de acido esofágico	NORMAL	RETARDADA
Protección de mucosa adecuada	NO	SI
Reflujo vertical	FRECUENTE	ALGUNAS VECES
Reflujo supino	ALGUNAS VECES	FRECUENTE

Ò  TRATAMIENTO:

Ò  Inhibidores de la bomba de protones

Ò  Bloqueadores histamina H2 (Falla en 1/3 de los pacientes)

Ò  Modificación en el estilo de vida.

Ò  Mejoría clínica en 2-3 meses de tratamiento

Ò  >6 meses para resolución completa

Laringits Traumatica:

•          Abuso de voz

•          También ocasionado por: Tos persistente, disfonía a tensión, daño endolaringeo directo

•          Varios grados de disfonía y odinofonía

•          Mucosa de cuerda vocal hiperémica

•          Edema de Reinke

•          Autolimitada

•          Reposo de voz

•          Humidificación

ANGIOEDEMA

Ø  Reacción inflamatoria caracterizada por dilatación vascular y permeabilidad vascular aumentada

Ø  Puede ser ocasionada por gran variedad de sustancias

Ø  Potencialmente mortal si laringe se encuentra involucrada

Ø  Agentes etilogicos: Medicamentos (IECAS), alimentos, picaduras de insectos, infecciones y transfusiones

Ø  No es mediado por IgE, pero si por bradicinina