CROMOBLASTOMICOSIS
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DEFINICION
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Micosis subcutánea o profunda de curso crónico.
Causada por hongos melanizados o dematiaceos
(negros) (Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora carrionii).
Se caracteriza
por la formación de nódulos de aspecto
verrugoso en miembros inferiores
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SINONIMIA
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·
Cromomicosis, enfermedad
de Fonseca, enfermedad de Pedroso
y Lane, Cladosporiosis
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EPIDEMIOLOGÍA
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Distribución
geográfica
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·
Se
presenta en climas tropicales y
subtropicales
·
El
país que más reporta es Brasil
·
En
mexico se encuentra con frecuencia aunque no tanta como micetoma o
esporotricosis.
o
Zonas
de mayor endemia:
§ Huasteca,
sur de Veracruz, Puebla, Tabasco y Chiapas.
§ Franja
del pacifico (Oaxaca, Guerrero, Michoacan Jalisco y *Sinaloa*)
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Fuente de
Infección y hábitat
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·
Tierra, detritus vegetal, madera y
diversas plantas, climas calidos y húmedos entre 25-30°C
·
Cuando
la enfermedad es producida por Cladophialophora carrionii se
origina en zonas semidesérticas de
cactaceas
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Vía de entrada
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·
Cutánea, a través de una solución de contiguida.
Traumatismos sobre todo por por astillas.
·
NO se transmite de humano a humano.
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Sexo y edad
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·
Más
frecuentes en el sexo masculino
>> 4:1
·
Más
frecuentes entre la 3ra y 4ta décadas
de la vida
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Ocupación
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·
Propio
de los campesinos, leñadores y
granjeros
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Frecuencia
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PATOGENIA
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·
Se
inicia por traumatismos por donde
entran las hifas del hongo.
·
La
evolución de la enfermedad es crónica
·
Ocasiona
fibrosis porque produce piridinolina, que forma uniones cruzadas con haces de colágeno.
·
Es la más subcutánea de las micosis.
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ASPECTOS
CLÍNICOS
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·
La
topografía clínica habitual es en miembros
(95%); es más frecuente en los inferiores
(75%).
·
Tiene
predominio por la parte dorsal del pie.
·
La lesión inicial aparece uno o varios meses
después de la inoculación del hongo, como una lesión de tipo papular formando placas eritematoescamosas.
·
En un año se hacen placas
verrugosas o vegetantes. “coliflor
o psoriaticas”.
·
Es
común que se presente linfoestasia
(elefantiasis).
·
Son raros los casos que rebasan periostio y se instalan en hueso.
·
Las
lesiones se dividen en nodulares,
verrugosas, psoriaticas, tumorales y cicatrizales.
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DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
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Toma de muestra
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·
Selección
de una de las fístulas activas que
producen prurito en el paciente
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Examen directo
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·
El raspado se coloca en caja de Petri y se pone KOH al 40% o 20% por 30 min.
·
La forma parasitaria de células mutiformes
es patognomónica.
·
Se
encuentran solas o agrupadas, de color
café y con doble membrana.
·
Tienen
un tabique que les da el aspecto de
granos de café.
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Cultivos
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·
Medios
de Sabourad solo o Sabourad +
antibiótico a 25-28°C
·
El
desarrollo comienza a los 10 dias y
tiene su pico a los 30 días.
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Biopsias
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·
En
biopsia se presenta un granuloma
supurativo o tuberculoide, con
células muriformes. También se presenta en coccidioidomicosis,
esporotricosis, entre otras.
·
Con
la hiperqueratosis, paraqueratosis y
la hiperplasia seudoepiteliomatosa, semeja un carcinoma espinocelular en
ocasiones.
·
Se
encuentran reacciones granulomatosas
(cels de Langhans, cuerpo extraño, epitelioides)
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Pruebas
inmunológicas
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·
Carecen de importancia diagnóstica
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Rx y TAC
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·
Útiles
solo en metástasis cerebral y
osteólisis
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TRATAMIENTO Y
PROFILAXIS
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·
Aunque no pone en peligro el paciente,
puede provocar invalidez del miembro afectado.
·
Si
el padecimiento es muy limitado se recurre a la criocirugía, asociada a itraconazol o terbinafina.
·
Otros
fármacos usados son:
o
Calciferol, yoduro de potasio,
5-fluorocitosina, anfotericina B, calor seco
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Fuente: Bonifaz Trujillo. Alexandro. (2015). Micología Médica Básica. x: McGraw-Hill.
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