Resumen y Tratamiento: Neumocistosis.

NEUMOCISTOSIS
DEFINICION	·         Infección causada por un microorganismo oportunista o   Pneumocystis jirovecii (antes J. carinii) ·         Afecta de manera primordial a los pulmones o   P. jiroveci para humanos  o   P.carinii para ratas
SINONIMIA	·         Se conoce como neumonía intersticial de células plasmáticas, PCP o neumocistosis infantil epidémica
ETIOLOGÍA	·         Es considerado en transición o fúngico-atipico con características de hongo& parasito. ·         Causa una enfermedad marcadora del SIDA
EPIDEMIOLOGÍA	Distribución		·         Es cosmopolita.
	Fuente de infección y hábitat		·         Se encuentra tanto en medio urbano y rural (su hábitat aun no está claro) ·         Se pensaba que era una infección netamente hospitalaria ·         Los inmunocompetentes pueden tener una infección transitoria.
	Vía de entrada		·         Vía pulmonar
	Sexo y edad		·         Más frecuente en el sexo masculino, debido a la mayor incidencia de VIH-SIDA en varones ·         Mas frecuente en la 3era década de la vida
	Factores de predisposición		·         La mayoría de los casos están relacionados con pacientes con VIH-SIDA ·         Esta infección es marcadora de SIDA y sigue siendo en muchos casos la de debut o inicio
PATOGENIA	·         Son 3 las condiciones que limitan el desarrollo del microorganismo: o   Linfocitos CD4 o   IFN-g o   Macrófagos alveolares
ASPECTOS CLÍNICOS La manifestación clínica más frecuente es la neumonía	Neumonía (95%)	·         En pacientes VIH-positivos la enfermedad se presenta cuando la cuenta de linfocitos CD4 está por debajo de 200 cél/mm3 ·         Es la complicación más seria ·         Se presenta fiebre moderada, fatiga, pérdida de peso, tos seca y disnea ·         La Rx de tórax muestra infiltrados difusos bilaterales, reticulares o nodulares e imágenes en “vidrio despulido” ·         Para integrar el Dx son importantes los siguientes datos: hipoxemia, alcalosis respiratoria moderada, aumento de DHL e inmunosupresión severa ·         La apariencia histológica característica es un exudado intraalveolar espumoso y rosado, que contiene las estructuras del microorganismo o   Tinción de Gomori-Grocott
	Infecciones extrapulmonares (5%)	Infecciones óticas: ·         Pólipos en el conducto auditivo externo ·         Se presenta dolor, hipoacusia y otorrea Infecciones oftálmicas: ·         Se presenta coroiditis; pequeñas placas blanco-amarillentas, localizadas en la parte posterior de la retina, unilaterales o bilaterales ·         Se presenta disminución de la agudeza visual, visión borrosa y fosfenos Infecciones en diversos órganos y sistemas: ·         Se forman nódulos firmes, arenosos y en ocasiones necróticos ·         Principalmente en los ganglios, bazo, hígado, medula osea, tracto gastrointestinal, tiroides, suprarrenales, corazón, riñones, cerebro
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO	Toma de muestra	·         El mejor método es el lavado bronquio-alveolar (LBA)
	Tinciones	·         La tinción de Gomori-metenamina de palata (Gomori-Grocott) es el estándar de oro ·         La característica mas importante es la formación de un exudado proteínico y fibrinoide intraalveolar (espuma alveolar) en el que se encuentran inmersas las estructuras del microorganismo >> imagen patognomónica ·         Otras tinciones son: Giemsa modificada (Diff-Quik), azul de ortotoludina modificada y Papanicolaou
	Cultivo	·         Solo en líneas celulares (cultivo de tejidos), asi como en cultivos axénicos con contenido de neopeptona y N-acetilglucosamina
TRATAMIENTO	·         El tratamiento de elección es Trimetroprim-sulfametoxazol o   La anfotericina B y los derivados azólicos no tienen actividad frente a P. jirovecii, ya que este microorganismo no forma membranas de ergosterol
MICOLOGÍA	·         Es un claro ejemplo de un microorganismo en “transición”, es decir, que mantiene propiedades tanto de parásito como de hongo ·         Características que lo ubican como protozoario: o   Apariencia ameboidea o   Presencia de filopodia citoplasmática (seudópodos delgados) o   Fina estructura de mitocondria o   Pared y membrana celular o   Imposibilidad de crecer en medios de cultivo micológicos y carencia de ergosterol en la membrana celular o   Insensibilidad a la anfotericina B y la mayoría de los compuestos azólicos ·         Características que lo ubican como hongo: o   Es sensible a las equinocandinas, que son inhibidoreas de b-glucanos, los cuales poseen en su pared celular o   La mayor evidencia está en que su material genético tiene similitud con levaduras como Candida albicans y Cryptococcus neoformans

 Fuente: Bonifaz Trujillo. Alexandro. (2015). Micología Médica Básica. x: McGraw-Hill.