Lo que debes saber sobre Rickettsiosis.

¿Que es?
Es un término utilizado para describir infecciones por al menos 8 especies de la familia Rickettsia.

Reseña Historica:
´En 1906 Howard Taylor Ricketts (1871 – 1910) estudió una enfermedad que se manifestaba con cierta frecuencia en la zona noroeste de los Estados Unidos, la fiebre maculosa o manchada de la montañas Rocosas, logró reproducir experimentalmente la enfermedad en monos y cobayos y demostrar su transmisión por la picadura de la garrapata del Pacífico o Dermacentor occidentalis.

´En México, Ricketts estudió el tabardillo o tifus epidémico, que era transmitido por piojos y en el que veía cierta similitud con la fiebre manchada. En el Instituto Bacteriológico Nacional y en el Hospital General dio a conocer el descubrimiento del microorganismo causal en los piojos (Pediculus corporis) y en la sangre de los enfermos.

 

´A su vez, el austriaco Stanislaus Von Prowazek, que dirigía el Instituto de Enfermedades Tropicales de Hamburgo, fue comisionado para el estudio del tifus exantemático en Belgrado y Constantinopla. Confirmó los hallazgos de Ricketts respecto al vector y al agente causante y, como él, también se infectó y falleció en 1915.
´ Un año más tarde, el brasileño Enrique da Rocha-Lima aisló en el mismo Instituto el agente causante del tifus transmitido por el piojo y denominó a la bacteria Rickettsia prowazekki en homenaje a los dos fallecidos

Sobre La Rickettsia rickettsii:

• ´Es la bacteria de la especie que más frecuentemente se asocia a rickettsiosis. 
• ´Bacilos intracelulares obligados Gramnegativos que afectan primeramente células endoteliales de vasos sanguíneos. 
• ´Posee una proteína de membrana (OmpA) para adherirse a células endoteliales. 
• ´La respuesta inmunitaria es mediada por CD8 
• ´Principales vectores son Dermacentor variabilis (garrapata del perro americano), Dermacentor andersoni (garrapata de madera) y Rhipicephalus sanguineus, conocida como la garrapata parda o café

¿Qué enfermedades puede causar R. rickettsii?

Enfermedad de las montañas rocosas:
•Comienza por mordedura de garrapata infectada
•Síntomas inician de 2-14 días después del contacto.

¿Cuáles son sus síntomas?

•Fiebre elevada con cefalea
•Mialgias
•Nauseas
•Vómitos
•Dolor abdominal acompañado de diarrea

En el 90% de pacientes presentan exantema macular a los 3 días

Inicia en muñecas, brazos y tobillos, posteriormente afecta al tronco.

Sobre la R. typhi:

• ´Produce el tifus endémico o murino 
• ´Los roedores son el principal reservorio 
• ´La pulga de la rata y la pulga del rato son dos importantes vectores 
• ´Periodo de incubación de 7-14 días Síntomas de inicio súbito

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad?

•Fiebre
•Nauseas
•Mialgias
•Escalofríos
•Exantema en 50% de los pacientes que afecta a tórax y abdomen

Sobre R. prowazekii:

• ´Agente etiológico del tifus epidémico o transmitido por piojos 
• ´Los seres humanos son el principal reservorio 
• ´El piojo corporal humano es el vector principal 
• ´Afecta a personas que viven en hacinamiento y condiciones sanitarias deficientes.

¿Cuáles son los síntomas?

• ´Periodo de incubación de 2-30 días. 
• ´Síntomas: 
• ´Fiebre alta 
• ´Cefalea grave 
• ´Escalofríos 
• ´Mialgias

Otros sintomas:

•Neumonía
•Artralgias
•Afectación neurológica
• 20- 80% de los pacientes presentan exantema macular o petequial

Después de la coalescencia puede reaparecer la enfermedad.

Rickettsiosis en México:

• ´Se ha asociado a la rickettsiosis con la transformación de la ecología, el subdesarrollo económico y cultural ya que los principales factores determinantes relacionados con la enfermedad son la pobreza, hacinamiento, malos hábitos de higiene y la convivencia con perros infestados con garrapatas. 

• ´En México, se ha calculado que aproximadamente un 60% de la población, presenta estas características de vulnerabilidad.

Diagnostico:

•Niveles de prevención:

Primario:
•Mejorar la limpieza en los hogares.
•Vacunar a mascotas y darles adecuado trato higiénico.
•Controlar las plagas de los vectores mediante métodos como la fumigación.

• ´Control de la garrapata con agentes químicos. 
• ´Vigilancia entomológica centinela 
• ´ Certificación de escuelas libres de vectores. 
• ´ Oportunidad diagnóstica con acceso a medicamentos. 
• ´ Acciones de control focalizado a viviendas con casos.

•Secundario
•Tratamiento y diagnóstico oportuno en personas que se sospeche la enfermedad.
•Brigadas epidemiológicas para detectar posibles casos

•Terciario
•Tratamiento con tetraciclinas para los casos confirmados y que no se realizó diagnóstico oportuno.

¿Cómo tratar la enfermedad?

• ´La infección responde adecuadamente con cloranfenicol o tetraciclinas (tratamiento de elección). 
• ´La mejoría inicia en 24 a 36 horas después del inicio del tratamiento. 
• ´La fiebre desaparecer en 2 a 3 días 
• ´Si el tratamiento es tardío, la mejoría es lenta y la fiebre tiende a extenderse. 
• ´Continuar por 24 horas el tratamiento después de la desaparición de la fiebre.