Rinitis
alérgica
La
rinitis alérgica está altamente relacionada a asma y conjuntivitis. La RA es un
factor de riesgo para asma.
Hay una nueva clasificación para RA à
Intermitente y persistente.
La severidad de la rinitis se clasifica como leve, moderada/severa, dependiendo
de severidad de síntomas y afectación de calidad de vida.
El Tx. De la RA combina farmacoterapia, inmunoterapia y educación.
¡Pacientes
con RA persistente deben ser evaluados por asma con una historia y revisión de
vías aéreas antes y después de broncodilatador!
CUESTIONARIO
DE RA: (Todas se responden sí o no)
1. ¿Tiene alguno de los siguientes síntomas?
Síntomas en solo un lado de la nariz
·
Descarga nasal, verde, amarrilla,
gruesa
·
Goteo retronasal, con moco grueso y
nariz que moquea
·
Dolor facial
·
Sangrados nasales recurrentes
·
Perdida de olfato
2.Tiene
alguno de los siguientes síntomas por al menos una hora la mayoría de los días
(o la mayor parte de la estación si son síntomas estacionales)?
·
Rinorrea acuosa
·
Estornudos, violentos y por ataques
·
Obstrucción nasal
·
Comezón nasal
·
Conjuntivitis (ojos rojos + comezón)
**NOTA:
los síntomas de la pregunta 1 no aparecen en RA, nos indican un diagnostico
alternativo.
*La descarga nasal purulenta, goteo retronasal, dolor focal, perdida de olfato
son síntomas comunes de sinusitis, los pacientes con sinusitis pueden presentar
rinitis no alérgica, es necesaria evaluar la posibilidad de rinitis alérgica.
*La
presencia de 1 o más síntomas de la pregunta 2 sugiere RA y debería profundizar
para determinar diagnóstico.
*La
presencia de únicamente rinorrea, sugiere probable RS, muchos pacientes solo
presentan esto y/o obstrucción nasal síntoma como signo cardinal.
*Si el
paciente solo tiene comezón nasal, estornudos y/o conjuntivitis, considera un
diagnostico alternativo.
*Adultos
con RA tardía, hay considerar casusas ocupacionales. Esta está relacionada a
rinitis ocupacional.
GUIA DE DIAGNOSTICO DE RINITIS ALERGICA
Examinación
física; pliegue transversal de la nariz, lentes alérgicos, saludo alérgico.
En
rinitis persistente:
·
Rinoscopia anterior usando especulo y
espejo
Endoscopia nasal
(los anteriores para descartar otras causas)
*Prueba
de terapia; mejoría con antihistamínicos o glucocorticoesteroide intranasal
*Prueba
de alergia cutánea o medición de IgE alérgeno-especifico en suero (este si hay síntomas
persistentes, moderados a severos y si se ve calidad de vida afectada)
*Pruebas
de reto nasal (en sospecha de rinitis ocupacional); confirmar diagnostico a
gatillos específicos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE RA
Síntomas
sugestivos de Rinitis alérgica:
2 o más de los siguientes síntomas por >1 hr la mayoría de los días:
Rinorrea
acuosa anterior
Estornudos
(especialmente paroxísticos)
Obstrucción
nasal
Prurito
nasal
Conjuntivitis
Síntomas NO asociados usualmente a RA:
Síntomas unilaterales
Obstrucción
nasal sin otros
Rinorrea
Mucopurulenta
Rinorrea
posterior (goteo retronasal)
-con
moco grueso
-con o sin rinorrea anterior
Dolor
Epistaxis
recurrente
Anosmia
Clasificación de Rinitis alérgica:
INTERMITENTEà<4
días a la semana o <4 semanas consecutivas
PERSISTENTEà>4dias
Y 4 SEMANAS CONSECUTIVAS
LEVE
(TODOS LOS SIGUIENTES);
sueño normal
sin impedimento de actividades diarias, deporte o pasatiempo
Sin
impedimento de trabajo y escuela
Síntomas
presentes, pero sin problemas
MODERADO-SEVERO
(UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES);
Perturbación
del sueño
Impedimento
de actividades diarias, deporte pasatiempo
Impedimento
de trabajo y escuela
Síntomas
problemáticos
TRATAMIENTO DE RA:
OBJETIVOS; SUEÑO SIN INTERRUPCIONES, sin problemas en actividades
diarias, eliminar síntomas problemáticos, evitar efectos secundarios de
tratamiento.
**SINTOMAS
INTERMITENTES**
LEVE
à Antihistamínico
H1- oral o Anti leucotrienos
MODERADA
A SEVERA à Antihistamínico
H1- oral o intranasal, Corticosteroides intranasales, anti leucotrienos,
cromona.
**SINTOMAS
PERSISTENTES**
MODERADA
A SEVERA à
Corticosteroides intranasales, antihistamínicos H1, anti leucotrienos.
**Si hay
conjuntivitis**à
AÑADIR:
Antihistamínico H1 oral
Antihistamínico H1 ocular
Cromona intraocular
Glosario
Medicamentos.
Antihistamínico H1- oral; loratadina, cetirizina, azelastina, levocetirizina.
Antihistamínico
H1- intranasal; azelastina, olapatadina
Corticosteroides
intranasales; budesónida, fluticasona, mometasona
Glucocorticoides
orales/IM; dexametasona, hidrocortisona, prednisona, prednisolona, betametasona
Cromonas
locales; cromoglicato, naaga, nedocromil
Descongestionantes
orales; efedrina, fenilefrina, seudoefedrina
Descongestionante
intranasal; oximetazolina, mometasona
Anti
leucotrienos; Monterucas, Pranlukast, zafirlukast
ARIA México 2014
