RINITIS ALERGICA - LO QUE DEBES SABER

Rinitis alérgica

La rinitis alérgica está altamente relacionada a asma y conjuntivitis. La RA es un factor de riesgo para asma.
Hay una nueva clasificación para RA à Intermitente y persistente.
La severidad de la rinitis se clasifica como leve, moderada/severa, dependiendo de severidad de síntomas y afectación de calidad de vida.
El Tx. De la RA combina farmacoterapia, inmunoterapia y educación.

¡Pacientes con RA persistente deben ser evaluados por asma con una historia y revisión de vías aéreas antes y después de broncodilatador!

CUESTIONARIO DE RA: (Todas se responden sí o no)
1. ¿Tiene alguno de los siguientes síntomas?
Síntomas en solo un lado de la nariz

·         Descarga nasal, verde, amarrilla, gruesa

·         Goteo retronasal, con moco grueso y nariz que moquea

·         Dolor facial

·         Sangrados nasales recurrentes

·         Perdida de olfato

2.Tiene alguno de los siguientes síntomas por al menos una hora la mayoría de los días (o la mayor parte de la estación si son síntomas estacionales)?

·         Rinorrea acuosa

·         Estornudos, violentos y por ataques

·         Obstrucción nasal

·         Comezón nasal

·         Conjuntivitis (ojos rojos + comezón)

**NOTA:
los síntomas de la pregunta 1 no aparecen en RA, nos indican un diagnostico alternativo.
*La descarga nasal purulenta, goteo retronasal, dolor focal, perdida de olfato son síntomas comunes de sinusitis, los pacientes con sinusitis pueden presentar rinitis no alérgica, es necesaria evaluar la posibilidad de rinitis alérgica.

*La presencia de 1 o más síntomas de la pregunta 2 sugiere RA y debería profundizar para determinar diagnóstico.

*La presencia de únicamente rinorrea, sugiere probable RS, muchos pacientes solo presentan esto y/o obstrucción nasal síntoma como signo cardinal.

*Si el paciente solo tiene comezón nasal, estornudos y/o conjuntivitis, considera un diagnostico alternativo.

*Adultos con RA tardía, hay considerar casusas ocupacionales. Esta está relacionada a rinitis ocupacional.

GUIA DE DIAGNOSTICO DE RINITIS ALERGICA

Examinación física; pliegue transversal de la nariz, lentes alérgicos, saludo alérgico.

En rinitis persistente:

·         Rinoscopia anterior usando especulo y espejo
Endoscopia nasal
(los anteriores para descartar otras causas)

*Prueba de terapia; mejoría con antihistamínicos o glucocorticoesteroide intranasal

*Prueba de alergia cutánea o medición de IgE alérgeno-especifico en suero (este si hay síntomas persistentes, moderados a severos y si se ve calidad de vida afectada)

*Pruebas de reto nasal (en sospecha de rinitis ocupacional); confirmar diagnostico a gatillos específicos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE RA

Síntomas sugestivos de Rinitis alérgica:
2 o más de los siguientes síntomas por >1 hr la mayoría de los días:

Rinorrea acuosa anterior

Estornudos (especialmente paroxísticos)

Obstrucción nasal

Prurito nasal

Conjuntivitis

Síntomas NO asociados usualmente a RA:
Síntomas unilaterales

Obstrucción nasal sin otros

Rinorrea Mucopurulenta

Rinorrea posterior (goteo retronasal)

-con moco grueso
-con o sin rinorrea anterior

Dolor

Epistaxis recurrente

Anosmia

Clasificación de Rinitis alérgica:
INTERMITENTEà<4 días a la semana o <4 semanas consecutivas

PERSISTENTEà>4dias Y 4 SEMANAS CONSECUTIVAS

LEVE (TODOS LOS SIGUIENTES);
sueño normal
sin impedimento de actividades diarias, deporte o pasatiempo

Sin impedimento de trabajo y escuela

Síntomas presentes, pero sin problemas

MODERADO-SEVERO (UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES);

Perturbación del sueño

Impedimento de actividades diarias, deporte pasatiempo

Impedimento de trabajo y escuela

Síntomas problemáticos

TRATAMIENTO DE RA:
OBJETIVOS; SUEÑO SIN INTERRUPCIONES, sin problemas en actividades diarias, eliminar síntomas problemáticos, evitar efectos secundarios de tratamiento.

**SINTOMAS INTERMITENTES**

LEVE à Antihistamínico H1- oral o Anti leucotrienos

MODERADA A SEVERA à Antihistamínico H1- oral o intranasal, Corticosteroides intranasales, anti leucotrienos, cromona.

**SINTOMAS PERSISTENTES**

MODERADA A SEVERA à Corticosteroides intranasales, antihistamínicos H1, anti leucotrienos.

**Si hay conjuntivitis**à AÑADIR:
Antihistamínico H1 oral
Antihistamínico H1 ocular
Cromona intraocular

Glosario Medicamentos.
Antihistamínico H1- oral; loratadina, cetirizina, azelastina, levocetirizina.

Antihistamínico H1- intranasal; azelastina, olapatadina

Corticosteroides intranasales; budesónida, fluticasona, mometasona

Glucocorticoides orales/IM; dexametasona, hidrocortisona, prednisona, prednisolona, betametasona

Cromonas locales; cromoglicato, naaga, nedocromil

Descongestionantes orales; efedrina, fenilefrina, seudoefedrina

Descongestionante intranasal; oximetazolina, mometasona

Anti leucotrienos; Monterucas, Pranlukast, zafirlukast

ARIA México 2014