Tratamiento de la enfermedad ADENOAMIGDALINA

Tratamiento de la enfermedad

Adenoamigdalina

TX. Más habitualà amigdalectomía y adenoidectomia.

*Anillo de waldeyerà tejido linfoide con Lin. B, T células plasmáticas maduras, funciónà inducción de inmunidad secretor y regulación de producción de inmunoglobulinas. Estructura similar a los ganglios pero con conductos cubiertos de endotelio para captar antígenos, similar a placas de peyer en colon. Esto maximiza memoria inmunitaria de antígenos que entran a tubo digestivo.
Más activo durante años 4-10, involucion luego de pubertad, pero aun con función inmune.

*AMIGDALAS PALATINASà COMPONENTE MAS GRANDE DEL ANILLO, criptas cubiertas de epitelio escamoso estratificado, también contienen detritos y bacterias, por eso se infectan frecuentemente.

fascia faringobasilar, forma una cápsula fibrosa, une la superficie profunda de la

amígdala. El tejido linfoide es muy adherente a la cápsula, hace difícil separarlo, pero hay tejido conjuntivo laxo entre la cápsula y los músculos de la fosa amigdalina.

Debido a que la inflamación resulta de la infección aguda o crónica, la cual está limitada por su cápsula, la tumefacción del tejido amigdalino por lo general se extiende en

dirección medial hacia la vía aérea orofaríngea.

El espacio potencial entre la amígdala y los músculos faríngeos es el

sitio usual de los abscesos periamigdalinos.

FOSA AMIGDALINA:
-M. PALATOGLOSO; pilar amigdalino anterior
-M. PALATOFARINGEO; pilar amigdalino posterior
-Ms. CONSTRICTORES FARINGEOS; base de fosa amigdalina (particular; constrictor superior)
debajo de este; N. glosofaríngeo luego vaina carotidea

La rama amigdalina de la arteria lingual dorsal

la rama ascendente de la arteria palatina y

la rama amigdalina de la arteria facial

entran en el polo inferior de la amígdala.

Polo superior recibe su riego sanguíneo de

arteria faríngea ascendente

y, en la región anterior, de la arteria palatina menor.

drenaje venoso es más difuso, con un plexo periamigdalino en la cápsula.

drenaje linfático à ganglios linfáticos amigdalinos (justo detrás del ángulo de la mandíbula),

o a los ganglios linfáticos yugulodigástricos

u otros ganglios cervicales superiores.

Inervación; rama amigdalina del nervio glosofaríngeo + contribuciones de ramas descendentes del nervio palatino menor.

*nervio glosofaríngeo tiene una rama timpánica, amigdalitis grave se puede presentar con dolor referido al oído.

**Las adenoides o amígdalas faríngeas y las amígdalas lingualesàtejido linfoide cubierto por epitelio columnar ciliado seudoestratificado con pliegues redundante (más superficie)

Adenoides están sobre superficie de pared superior y posterior de nasofaringe , empieza regresión a los 5 años

El riego sanguíneo de las adenoides incluye numerosas ramas del paladar y de la faringe.

El drenaje venoso es a través del plexo faríngeo.

el drenaje linfático hacia los ganglios linfáticos retrofaríngeos y faringomaxilares.

***orofaringe y el anillo amigdalino de Waldeyer están colonizados normalmente por Staphylococcus,

estreptococos no hemolíticos, Lactobacillus, Bacteroides y Actinomyces.

Infecciones virales

Usualmente reportan dolor de garganta y dificultad para deglutir
*fiebre y eritema orofaríngea sin exudado amigdalino

*Frecuentemente; adenovirus, rinovirus, reovirus, virus sincitial

respiratorio (RSV), y los virus influenza y parainfluenza

*Mayoría de estas son autolimitadas y requieren sólo tratamiento sintomático.

virus Epstein-Barr (EBV) ocasiona faringitis aguda como parte del síndrome de mononucleosis infecciosa.

*común en adultos y niños jóvenes

*transmisión contacto oral

Signos; fiebre, malestar general, linfadenopatia, HEPATOESPLENOMEGALIA Y faringitis.

*puede haber petequias en unión de los paladares blando y duro
**AMIGDALAS MUY CRECIDAS, PUEDEN HASTA AFECTAR VIA AEREA, CUBIERTAS DE EXUDADO BLANDO GRISACEO.

*linfocitosis con linfocitos atípicos (células T activadas).

*Dx. Prueba monospot

*Tx. à de sostén, con líquidos intravenosos y reposo

              Si hay obstrucción de vía respi. à ciclo corto de esteroides
              casos graves, cánula oral nasofaríngea, intubación nasotraqueal o traquetotomia

Infección virus coxsackie à herpangina (vesículas ulceradas sobre amígdalas, región posterior de la faringe y paladar.)

*frecuente en niños menores de 16 años de edad.

síntomas generalizados de cefalea, fiebre alta, anorexia y odinofagia.

El tratamiento de las infecciones virales es en su mayor parte de sostén, pero las amígdalas pueden tener supe infección bacteriana que da como resultado síntomas más intensos. Tx. à antibióticos sistémicos.

Infecciones Micóticas

candidiasis orofaríngea (es decir, algodoncillo) frecuentemente en px. inmunodeficientes o

en individuos que han sido objeto de tratamiento a largo plazo con antibióticos.

**exploración, placas algodonosas con apariencia de queso sobre la mucosa faríngea,

las cuales sangran si se retiran con un abatelenguas.

El tratamiento consiste en nistatina tópica o trociscos de

clotrimazol.

INFECCIONES BACTERIANAS

Faringoamigdalitis estreptocócica aguda à escrito

Otras infecciones:
La angina de Vincent es originada por Treponema vincentii y Spirochaeta denticulata, y emerge

con más frecuencia en situaciones de hacinamiento.

SIGNOS; fiebre, dolor y tumefacción unilaterales, y linfadenopatia cervical ipsilateral, al explorar se puede ver una úlcera profunda unilateral en el polo superior de la amígdala, cubierta de una membrana exudativa blanquecina, esta ulcera sana en aprox. 10 días.
**Tx. Penicilina e higiene oral.

Infecc. Corinebacterium diphteriaeàseudomembrana

grisácea, aterciopelada y adherida con firmeza a las

amígdalas. Cuando se retira, casi siempre con dificultad, la

superficie sangra.

60% se ubica en la faringe; en 8% de los enfermos, el padecimiento se disemina a la Laringe

*cepas toxigénicas quizá produzcan exotoxina diftérica letal.

Una tinción de Gram de la seudomembrana revela bacilos aerobios Gram positivos en un lapso de

una hora.

***TX. antitoxina, la cual ha de proporcionarse dentro de un periodo de 48 h a partir del

inicio de los síntomas, y dosis grandes de penicilina.

pacientes expuestos a enfermedades de transmisión sexual tal vez manifiesten infecciones amigdalinas

por Neisseria gonorrhoeae o Treponema pallidum. aparecen como faringitis exudativa, las infecciones sifilíticas dan à chancros orales en infecciones primarias y lesiones exudativas en parche en la enfermedad secundaria.

Amigdalitis aguda recurrente

episodios de amigdalitis agudaàcon recuperación completa entre episodios.

Cirujanos han convenido en que la amigdalectomía está indicada

en la amigdalitis aguda recurrente:

seis o siete episodios de amigdalitis aguda en un año

cinco episodios por año en dos años consecutivos

o tres episodios por año durante tres años consecutivos.

Amigdalitis crónica

garganta dolorosa persistente, anorexia, disfagia y eritema faringoamigdalino.

presencia de cálculos amigdalinos de olor fétido y crecimiento de los ganglios linfáticos yugulodigástricos.  Agentes tanto aerobios como anaerobios, con predominio de estreptococos.

Amigdalolitosàel contenido de las criptas amigdalinas drena

hacia la cavidad oral. en las criptas profundas o estenóticas, la comida y las secreciones pueden estancarseà sobrecrecimiento bacteriano e infección localizada.

Puede haber Sensación de cuerpo extraño en la garganta y materiales blanquecinos duros que se exprimen de las amígdalasà amigdalolitos.

**TX. àcuidado oral intensoà irrigación de las amígdalas o limpieza con un hisopo mojado en peróxido de hidrógeno al 3%.

Con el tiempo se retienen con frecuencia detritos celulares en las criptas ramificadas, se forman abscesos bacterianos focales recurrentes en el parénquima amigdalino, que después se fibrosan y cicatrizan; el cuidado local quizá no controle estos síntomas.

Cirugía amigdalina y la eliminación de estas estructuras crípticas tal

vez sean necesarias para controlar estas infecciones.

Complicaciones de la adenoamigdalitis

Aguda

Complicaciones no supurativas:

Fiebre escarlata (escarlatina)— fiebre, disfagia intensa, exudado membranoso amarillento

que cubre las amígdalas y la faringe, y exantema eritematoso difuso, lengua también puede enrojecerse, con descamación de las papilas (“lengua de fresa”);

**rubor facial y petequias en los pliegues cutáneos

*exantemas, seguidos de descamaciónàexotoxina eritrógena por Streptococcus ¡ patognomónicos de este microorganismo!

*TXàPENICILINA

Fiebre reumática aguda—aparece 18 días después de una infección ocasionada por Streptococcus

hemolítico β del grupo A, cuando el cultivo faríngeo ya no es positivo.

anticuerpos de reacción cruzadaà lesión de los tejidos cardiacos con endocarditis, miocarditis o pericarditis subsiguientes.

Profilaxis con penicilina o amigdalectomíaà eliminar reservorio de la infección estreptocócica; prevenir la fiebre reumática requiere la erradicación de Streptococcus de la faringe, además de la curación del episodio de faringitis.

Glomerulonefritis posestreptocócica—se presenta como un sx. nefrótico agudo 10 días después de la infección faringoamigdalina, o como infecciones cutáneas con tendencia nefrógena causada

por Streptococcus hemolítico β del grupo A.

**mecanismo patógeno de esta enfermedad involucra lesión al gloméruloß depósito de complejos inmunitarios, así como por autoanticuerpos circulantes para antígeno estreptocócico.
*Antibiótico no afecta incidencia.

Otras complicaciones no supurativas—relación temporal entre la

faringoamigdalitis por Streptococcus hemolítico β del grupo A y los trastornos obsesivos compulsivos (OCD), PANDAS (del inglés, trastornos neuro psiquiátricos autoinmunitarios pediátricos relacionados con infecciones estreptocócicas).
pensamientos y miedos obsesivos, compulsiones ritualísticas, tics y trastornos por ansiedad.

inicio súbito del padecimiento ocurre a unas pocas semanas de la faringoamigdalitis causada por

Streptococcus hemolítico β del grupo A, causa propuesta es una reactividad cruzada de los anticuerpos antiestreptococo con las neuronas de los ganglios basales.TXàantibióticos o amigdalectomía se ha correlacionado con una disminución de los síntomas de OCD.

B. Complicaciones supurativas

Absceso periamigdalino—infección bacteriana puede extenderse más allá de la cápsula amigdalina y hacia los tejidos circundantes. entre la cápsula amigdalina y el lecho de músculos faríngeos, mayor frecuencia en pacientes con infecciones recurrentes. Cuando surge el absceso, síntomas se intensifican, malestar general marcado, odinofagia como para deshidratarse y manifestar trismo significativo.

exploración revela un paladar abultado con la amígdala correspondiente desplazada hacia la línea

DX. aspiración con aguja confirma el diagnóstico y ayuda a localizar el absceso.

TX. à drenaje definitivos por medio de una incisión cercana al borde de la amígdala adyacente al absceso.

*Px. Con absceso periamigdalino y amigdalitis recurrente con riesgo de recurrencia justifica amigdalectomía, algunos recomiendan la “amigdalectomía de Quincy” (amigdalectomía que se lleva a cabo mientras el paciente presenta una infección aguda.), otros esperar a resolución de infección, no hay diferencia en complicaciones entre una u otra.

Infecciones cervicales profundas—síntomas graves de odinofagia, trismo y dificultad respiratoria, exploración puede revelar tumefacción faríngea asimétrica, que incluye el paladar, pero esta tumefacción se extiende más inferiormente que la amígdala, hacia la hipofaringe.

**clásico que estos pacientes también tengan una tumefacción cervical difusa “leñosa”

DX. definitivo requiere un rastreo por tomografía computarizada (CT) del cuello

TX. à control de la vía respiratoria, antibióticos intravenosos y drenaje quirúrgico del absceso.

Hipertrofia Adenoamigdalina crónica—anillo de Waldeyer, Aumenta de tamaño hacia el momento en que el niño cumple cuatro años de edad relacionado con la actividad inmunitaria, las amígdalas y los adenoides son los primeros órganos linfoides en el cuerpo que se encuentran con los agentes patógenos ingeridos e inhalados.

La exposición “pasiva” a humo en el ambiente del hogar casero también se ha vinculado con hipertrofia Adenoamigdalina.

La obstrucción nasal, la rinorrea y la voz hiponasal son los síntomas usuales de presentación de la hipertrofia adenoidea,

mientras el crecimiento amigdalino puede ocasionar ronquidos, disfagia y voz hipernasal o amortiguada.

La hipertrofia Adenoamigdalina crónica causa más frecuente de trastornos de la respiración durante el sueño en niños, síntomas varían entre la obstrucción de la vía respiratoria superior y el síndrome de apnea obstructiva del sueño (OSAS).

obstrucción de la vía respiratoria superior à ronquidos fuertes, respiración oral crónica y enuresis secundaria.
**episodios apneicos presenciados, hiperactividad o hipersomnolencia, despertares frecuentes durante, mal desempeño escolar y deficiencia general del desarrollo; manifestaciones usuales de la apnea obstructiva del sueño.

Casos más graves de OSAS à hipertensión pulmonar, cardiopatía pulmonar (cor pulmonale) e hipoventilación alveolar que dan como resultado retención crónica de CO2, la cual puede hacer más lenta la curación, incluso después de aliviar la obstrucción con una adenoamigdalectomía.

hipertrofia Adenoamigdalina y la respiración oral crónica por obstrucción nasal à anomalías

del crecimiento craneofacial en niños à altura facial anterior incrementada y una mandíbula retrógnata, con maloclusión subsiguiente.

diagnóstico de hipertrofia Adenoamigdalina à historia clínica y en la exploración física.

Debe evaluarse;

anormalidades craneofaciales

otras causas de obstrucción nasal

grado y la simetría de la hipertrofia amigdalina

los paladares blando y duro

endoscopia flexible es útil para Dx. hipertrofia e infecciones adenoideas, e insuficiencia velofaríngea

(VPI), así como para descartar otras causas de obstrucción nasal.

Rx. Lateral de cuelloà detectar adenoides hipertróficas sin endoscopia.
Polisomnografiaà solo usada en individuos sin antecedentes claros, probable obstrucción, anomalías craneofaciales y trastornos neurológicos.

LANGE