Cáncer Pulmonar
El cáncer empieza en las células,
las cuales son las unidades básicas que forman los tejidos. Los tejidos forman
los órganos del cuerpo. Normalmente, las células crecen y se dividen para
formar nuevas células a medida que el cuerpo las necesita. Algunas veces este
proceso ordenado se descontrola. Nuevas células se forman cuando el cuerpo no
las necesita y células viejas o dañadas no mueren cuando deberían morir. Estas
células que no son necesarias forman una masa de tejido; esto es lo que se
llama
Tumor. Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos
(cancerosos). Las células de tumores benignos generalmente no son tan dañinas
como las células de tumores malignos:
• Los tumores benignos de pulmón
-
rara vez son una amenaza para la vida
-
generalmente no necesitan ser
extirpados
-
no invaden los tejidos de su
derredor
-
no se diseminan a otras partes del
cuerpo
• Los tumores malignos de pulmón
-
pueden poner la vida en peligro
-
pueden volver a crecer después de
haber sido extirpados
-
pueden invadir tejidos y órganos
cercanos
-
pueden diseminarse a otras partes
del cuerpo
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es algo que
puede aumentar la posibilidad de que una enfermedad se presente. Los estudios
han encontrado los siguientes factores de riesgo para cáncer de pulmón:
-
Humo de tabaco: El
humo de tabaco causa la mayoría de los casos de cáncer de pulmón. Es sin duda
el factor de riesgo más importante de cáncer de pulmón.
-
Radón: El radón es un
gas radiactivo invisible, sin olor y sin sabor. Se forma en la tierra y en las
rocas. Las personas que trabajan en las minas pueden estar expuestas al radón.
-
Asbesto: Las personas que
tienen ciertos trabajos (como quienes trabajan en las industrias de
construcción y química) tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de pulmón.
-
Contaminación del aire:
La contaminación del aire puede aumentar levemente el riesgo de cáncer de
pulmón. El riesgo por contaminación del aire es mayor para los fumadores.
-
Antecedentes familiares de cáncer de pulmón: Las personas con padre, madre, hermano o hermana que tuvo
cáncer de pulmón pueden tener un ligero aumento en el riesgo de esta enfermedad,
aunque no fumen.
-
Antecedentes personales de cáncer de pulmón: Las personas que ya han tenido cáncer de pulmón tienen
mayor riesgo de padecer un segundo tumor de pulmón.
-
Edad mayor de 65 años:
La mayoría de las personas tienen más de 65 años cuando se les diagnostica
cáncer de pulmón.
Los investigadores han estudiado
otros posibles factores de riesgo. Por ejemplo, tener ciertas enfermedades de
pulmón (como tuberculosis o bronquitis) durante muchos años puede aumentar el
riesgo de cáncer de pulmón. Todavía no está claro si tener ciertas enfermedades
de pulmón es un factor de riesgo de cáncer de pulmón.
SINTOMAS.
La sintomatología del cáncer pulmonar variara
dependiendo de la población a la que se estudie, algunos presentaran síntomas
que otros no, pero generalmente estos son los síntomas característicos de una
patogenia que afecta al parénquima pulmonar, como lo es el cáncer.
·
Fatiga.
La progresión de la afecta con pulmonar puede
comenzar a dar sintomatologías un poco más generalizadas y comenzar a atacar
otros órganos tanto anexos como distales, esta sintomatología se puede
caracterizar por lo siguiente:
·
Dolor en
el hombro.
·
Dificultad
para tragar.
DIAGNOSTICO.
La
historia clínica es una parte muy importante del diagnóstico o bien de la
sospecha del cáncer pulmonar, esto por saber los agentes a los cuales el
paciente a estado expuesto y a los ambientes en los cuales este vive, esto nos
dará una idea más clara de hacia dónde nos debemos ubicar y que tipo de
afectación puede tener y con esto poder mandar a hacer las pruebas
correspondientes.
Al
auscultar el tórax con un estetoscopio, el médico puede oír líquido alrededor
de los pulmones. Esto puede sugerir la presencia de cáncer.
Los
exámenes que pueden realizarse para diagnosticar el cáncer de pulmón o saber si
se ha extendido incluyen:
Es una de los estudios de primera instancia y en
este podemos detectar signos característicos de las dos estirpes de cáncer
pulmonar, como atrapamiento aéreo, derrame pleural, consolidaciones,
inflamación de las cisuras, bronquiectasias, etc…
·
Conteo
sanguíneo completo (CSC)
·
Tomografía
computarizada del tórax
·
Resonancia
magnética del tórax
·
Tomografía
por emisión de positrones (TEP)
·
Examen de
esputo para buscar células cancerosas
En la
mayoría de los casos, se extrae un pedazo de tejido de los pulmones para su
análisis bajo el microscopio. Esto se llama biopsia. Hay varias maneras de
hacerla:
·
Biopsia
por punción dirigida por TC
·
Ecografía
endoscópica del esófago (EEE) con biopsia
Si la
biopsia muestra anomalías celulares o indicios de la misma, se realizan más
exámenes imagenológicos para averiguar el estadio del cáncer.
Estadio o etapa significa cuán grande es el
tumor y cuánto se ha propagado. La estatificación ayuda a guiar el tratamiento
y el seguimiento, y puede dar una idea del pronóstico del mismo.
La estadificación es un
intento cuidadoso para determinar si el cáncer se ha diseminado y, en ese caso,
a qué partes del cuerpo. El cáncer de pulmón se disemina con mayor frecuencia a
los ganglios linfáticos, al cerebro, huesos, hígado y glándulas suprarrenales.
Cuando el cáncer se
disemina de su lugar original a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene el
mismo tipo de células cancerosas y el mismo nombre que el tumor original. Por
ejemplo, si el cáncer de pulmón se 12 disemina al hígado, las células
cancerosas en el hígado son en realidad células cancerosas de pulmón.
La enfermedad es cáncer de pulmón metastático,
no cáncer hepático. Por ese motivo, se trata como cáncer de pulmón y no como
cáncer hepático. Los médicos llaman al nuevo tumor enfermedad “distante” o
metastática.
La estadificación puede incluir análisis de
sangre y otras pruebas:
• Tomografía computarizada: Las tomografías
computarizadas pueden mostrar cáncer que se ha diseminado a su hígado,
glándulas suprarrenales, cerebro u otros órganos.
• Exploración ósea: Una
exploración ósea puede mostrar el cáncer que se ha diseminado a sus huesos.
• Resonancia magnética:
Su médico puede ordenar un estudio de imágenes por resonancia magnética (IRM)
de su cerebro, de sus huesos o de otros tejidos.
• Tomografía por
emisión de positrones: Su médico usa la tomografía por emisión de positrones
para localizar cáncer que se ha diseminado.
Estadios del cáncer de
pulmón de células pequeñas Los médicos describen el cáncer de pulmón de células
pequeñas usando dos estadios:
• Estadio limitado: El
cáncer se encuentra sólo en un pulmón y sus tejidos vecinos.
• Estadio extenso: El
cáncer se encuentra en los tejidos del pecho fuera del pulmón en el que empezó.
O el cáncer se encuentra en órganos distantes.
Las opciones de
tratamiento son diferentes para cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio
limitado y estadio extenso.
·
Estadio
oculto:
o
Las células cancerosas se encuentran en el
esputo o en una muestra de agua recolectada durante la broncoscopia, pero no se
ve un tumor en el pulmón.
·
Estadio
0:
o
Las
células cancerosas se encuentran sólo en el revestimiento más interno del
pulmón. El tumor no ha crecido a través de este revestimiento. Un tumor de
estadio 0 se llama también carcinoma in situ. El tumor no es un cáncer invasor.
·
Estadio
IA: El tumor del pulmón es un cáncer invasor. Ha crecido a través del
revestimiento más interno del pulmón hacia el tejido más profundo del pulmón.
El tumor en el pulmón no tiene más de 3 centímetros (menos de una pulgada y un
cuarto). Está rodeado de tejido normal de pulmón y el tumor no invade el
bronquio. No se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos
vecinos.
·
Estadio
IB: El tumor es más grande o ha crecido con más profundidad, pero no se
encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos vecinos. El tumor del
pulmón tiene algunas de las siguientes características
o
El
tumor mide más de 3 centímetros.
o
Ha
crecido dentro del bronquio principal.
o
Ha
crecido a través del pulmón en la pleura.
·
Estadio IIA: El tumor mide menos de 3
centímetros. Se encontraron células cancerosas en los ganglios linfáticos
vecinos.
·
Estadio
IIB: El tumor tiene alguna de las características siguientes:
o
No
se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos vecinos, pero el
tumor ha invadido la pared torácica, el diafragma, la pleura, el bronquio
principal o el tejido que rodea el corazón.
o
Se
encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos vecinos y existe una
de las siguientes situaciones:
§ El tumor mide más de 3
centímetros.
§ Ha crecido dentro del
bronquio principal.
§ Ha crecido a través del
pulmón en la pleura.
·
Estadio
IIIA: El tumor puede tener cualquier tamaño. Se encontraron células cancerosas
en los ganglios linfáticos cerca de los pulmones y bronquios y en los ganglios
linfáticos entre los pulmones pero en el mismo lado del pecho en donde está el
tumor del pulmón.
·
Estadio
IIIB: El tumor puede tener cualquier tamaño. Se encontraron células cancerosas
en el lado opuesto del pecho en donde está el tumor de pulmón o en el cuello.
El tumor puede haber invadido los órganos vecinos, como el corazón, el esófago
o la tráquea. Es posible encontrar más de un tumor maligno dentro del mismo
lóbulo del pulmón. El médico puede encontrar células cancerosas en el líquido
pleural.
·
Estadio
IV: Pueden encontrarse tumores malignos en más de un lóbulo del mismo pulmón o
en el otro pulmón. O pueden encontrarse células cancerosas en otras partes del
cuerpo, como en el cerebro, las glándulas suprarrenales, hígado o huesos.
Tratamiento
Los especialistas que
tratan el cáncer de pulmón incluyen a los cirujanos torácicos (del tórax o
pecho), cirujanos oncólogos torácicos, médicos oncólogos y oncólogos
radiólogos.
La selección de
tratamiento depende principalmente del tipo de cáncer de pulmón y del estadio.
Las personas con cáncer de pulmón pueden recibir cirugía, quimioterapia,
radioterapia, terapia dirigida o una combinación de tratamientos.
Las personas con cáncer
de pulmón de células no pequeñas pueden recibir cirugía, quimioterapia,
radioterapia o una combinación de tratamientos
El tratamiento del
cáncer puede ser terapia local o terapia sistémica:
• Terapia local: La cirugía y la radioterapia
son tratamientos locales. Extirpan o destruyen el cáncer en el pecho. Cuando el
cáncer de pulmón se ha diseminado a otras partes del cuerpo, la terapia local
puede usarse para controlar la enfermedad en esas áreas específicas. Por
ejemplo, el cáncer de pulmón que se extiende al cerebro puede ser controlado
con radioterapia aplicada a la cabeza.
• Terapia sistémica: La
quimioterapia y la terapia dirigida son tratamientos sistémicos. Los fármacos
entran en el torrente sanguíneo y destruyen o controlan el cáncer en todo el
cuerpo.
Los efectos secundarios
dependen principalmente del tipo y extensión del tratamiento. Los efectos
secundarios pueden no ser los mismos para cada persona y pueden cambiar de una
sesión de tratamiento a la siguiente.
Cuidados médicos de alivio
El cáncer de pulmón y
su tratamiento pueden generar otros problemas de salud. Es necesario que el
apoyo médico alivio para evitar o controlar estos problemas. El apoyo médico de
alivio está disponible tanto durante como después del tratamiento. Puede
mejorar su calidad de vida. Su equipo de atención médica puede informarle más
acerca de los siguientes problemas y cómo controlarlos:
•
Dolor:
se deben sugerir formas para reducir el dolor, por ejemplo, el uso de morfina
·
Disnea: Las personas con
cáncer de pulmón tienen a menudo dificultad para respirar. A algunas personas
les ayuda la oxigenoterapia, la terapia fotodinámica, cirugía láser,
crioterapia o un stent o endoprótesis
·
Edema pleural: El cáncer avanzado
puede hacer que se acumule líquido en los pulmones o alrededor de ellos. El
líquido puede dificultar la respiración. Los pacientes con efusión pleural pueden respirar mejor
después de que se les extrae el líquido. Después de adormecer la piel, el
médico coloca una aguja hueca en el pecho y drena el líquido. Si el líquido se
acumula nuevamente, se puede colocar un catéter a través de la piel y hacia el
tórax que permite drenar el líquido en una bolsa
·
Metástasis cerebral: 35 % de los cánceres
de pulmón diseminas hacia el cerebro
o
A)
Carcinoma microcítico: Representa el 15-20% del total. El 80 % de metástasis
aparecen durante el curso evolutivo, valorándose la posibilidad de radioterapia
craneal profiláctica en pacientes con enfermedad limitada en remisión completa
y en las diseminadas en tratamiento, sin afectación cerebral, que respondan a
la quimioterapia. Se ha observado en diferentes estudios que con este protocolo
se consigue un incremento de supervivencia a los 3 años del 5,4%, una
disminución del 25,3 % en la aparición de metástasis y una reducción de
mortalidad anual en un 16%, sin confirmación de las secuelas neurológicas
tardías (demencia-confusión y pérdida de memoria) en estudios prospectivos, si
bien un 30 % tuvieron toxicidad, mayoritariamente cefalea. Siempre que se
alcance remisión completa tras el tratamiento se realizará radioterapia craneal
profiláctica.
o
B)
Carcinoma no microcítico, especialmente el adenocarcinoma
·
Metástasis ósea: El cáncer se puede
propagar a cualquier hueso del cuerpo, aunque las metástasis se detectan con
mayor frecuencia en los huesos cercanos al centro del cuerpo. La columna
vertebral es el lugar más común. Los lugares más comunes que siguen son la
cadera (pelvis), los huesos superiores de los muslos (fémur), los huesos
superiores de los brazos (húmero), las costillas y el cráneo. Una vez que el
cáncer se ha propagado a los huesos o a otras partes del cuerpo pocas veces se
puede curar. Sin embargo, a menudo se puede tratar para reducir, detener o
retardar su crecimiento
·
Depresión: La depresión clínica
es una enfermedad más grave que puede hacer que las personas se sienten más
angustiadas. Esta depresión dificulta que la persona funcione y siga los planes
de tratamiento. Ocurre en aproximadamente una de cada cuatro personas con
cáncer, aunque se puede tratar. Las personas que han tenido depresión tienen
más probabilidad de padecer depresión después del diagnóstico de cáncer. El tratamiento para la depresión
para personas con cáncer puede incluir medicamento, psicoterapia o una
combinación de ambas cosas, y algunas veces otros tratamientos especializados.
Estos tratamientos combaten la depresión, reducen el sufrimiento y ayudan a la
persona con cáncer a tener una mejor calidad de vida
