NEUMONÍA VIRAL
Concepto.
Inflamación aguda del
parénquima pulmonar y bronquillos adyacentes. Formada por infiltrados
alveolares y consolidación pulmonar de tamaño y densidad variable.
Epidemiologia
Es la neumonía más frecuente
en niños menores de 5 años de edad. Y la OMS la tiene como la causa de muerte
más importante en niños. En la cual se
estima más de 2.1 millones de muertes por año. En México es la primera causa de
hospitalizaciones en edades pediátricas. Y es la causa de morbilidad mas
frecuente en estas edades. Con un mayor predominio al sexo masculino. La neumonía se pueden clasificar en:
infecciosas que son por mucho las más frecuentes pueden ser virales o
bacterianas. Las producidas por agentes físicos y las producidas por agentes
químicos.
Fisiopatogenía.
La producción de la enfermedad
se da por una descompensación de las defensas pulmonares con los agentes
etiológicos que producen la patología.
Entre los mecanismos de defensas del huésped encontramos: encontramos en
las vías aéreas superiores, la
nasofaringe con los vellos nasales, cornetes, el aparato mucociliar, y la
secreción de IgA secretora. La orofaringe presenta la saliva, el proceso de desprendimiento
de células epiteliales, y la microbiota. En vías aéreas de conducción, traque y
bronquiolos podemos encontrar el reflejo tusígeno, reflejo epiglotico, la
ramificación de las vías aéreas, aparato mucociliar, y producción de IgG, IgM e
IgA. En vías aéreas terminales encontramos el líquido del revestimiento
alveolar, citocinas, y macrófagos alveolares.
Cuando estos mecanismo de
defensa se deterioran y la estado inmunitario del paciente esta disminuido la
entrada de los patógenos por el tracto respiratorio provoca la enfermedad. El
mecanismo de llegada de la infección a los pulmones siempre se da por un
descenso desde las vías aéreas superiores de este, esto es beneficiario gracias
a la destrucción del epitelio ciliado provocando un disenso del excretar la
acumulación de detritos celulares y los agentes patógenos de la luz bronquial.
Cuando el virus llega a nivel pulmonar su sitio de implantación preferido es el
intersticio (mycoplasma también llega a nivel del intersticio). Algunas
diferencias entre infección viral y bacterianas. En las neumonías bacterianas,
por lo general su inicio es brusco, se presenta fiebre poco marcada en algunas
ocasiones pero nunca supera los 39 grados, el estado general del paciente se
encuentra afectado, el una radiografía se ve un patrón alveolar condensado y el
derrame pleural es más frecuente en comparación con el viral.
En las neumonías virales, el
inicio se presenta de manera variable, con febrícula, el estado general no se
ve tan comprometido, en la auscultación se encuentran estertores bilaterales (en
la viral siempre es localizado), la radiografía tiene un patrón intersticial y
no se presenta derrame pleural.
Etiología
El VSR se presenta principal
mente en niños menores de 1 año de edad. El Parainfluenza tipo 3 es más
característico entre las edades de 1 a 6
años. Y el Parainfluenza tipo 1 se
presenta en edades escolares. En el porcentaje que se presentan estos virus
dentro de los niños y los adultos tenemos el siguiente cuadro:
La estacionalidad del año
también es un factor importante para la presentación de neumonías causadas por
diferentes agentes patógenos.
El VSR presenta epidemias
anuales en noviembre mayo, con algunos picos en enero febrero.
El virus de la influenza se presenta como epidemias anules principal
mente en los meses invernales. El Parainfluenza según sus tipos el tipo 1 en
otoño; el tipo 2 final de otoño invierno; tipo 3 primavera verano; y el tipo 4
tiene una presentación variable.
Clasificación según la
gravedad de la neumonía.
En lactantes:
Leve a moderada. Encontramos
temperatura menos de 38.5grados, frecuencia respiratoria <75, sin
manifestaciones o pocas manifestaciones de insuficiencia respiratoria.
Grave.- tienen una
temperatura > 38.5grados, frecuencia
respiratoria > de 70rpm, con signos de insuficiencia respiratoria
(retracciones costales, aleteo nasal, cianosis, apena intermitente). (En niños
mayores solo cambia la frecuencia respiratoria si es mayor o menor de 50
respiraciones por minuto).
Cuadro clínico
Se encuentra un paciente con
fiebre moderada, mialgias, escalofríos, ansiedad, con dificultad respiratoria.
Diagnostico
El diagnóstico definitivo se
logra por aislamiento del virus en las secreciones infectadas. O una elevación
de los títulos de anticuerpos específicos
Se puede utilizar radiografías
para el diagnostico diferencial de neumonía bacteriana, observando los
diferentes patrones que se presentan en una neumonía viral y una bacteriana,
intersticial y alveolar consolidado respectivamente.
Tratamiento
El tratamiento principalmente
es sintomático. (Antipiréticos,
analgésicos, o el uso de oxígeno en caso de que este indicado).
En caso de influenza A no
complicada se han observado resultados beneficiosos con amantadina 100 mg vía
oral dos veces por día.
Complicaciones.
La principal complicación que
se presenta en la neumonía viral es una sobreinfección bacteriana, las que se
encuentran mayormente asociadas son, los Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Staphylococcus aureus.
Pronostico
La mayoría de los casos de
neumonía viral son leves y mejoran sin necesidad de tratamiento en cuestión de
1 a 3 semanas. Algunos casos son más
serios y requieren hospitalización.
Prevención
Se lleva a cabo con medidas de
higiene, la disminución o quitar la exposición a humo de tabaco o de leña de hogar.
El Palivizumab es un
anticuerpo monoclonal que se administra a nuños menores de dos años de edad
para profilaxis de infección por el virus sincitial respiratorio (VSR), que a
mostrado buenos resultados.
Bibliografía.
•
Robbins.
(2015). patología humana. EEUU: ELSEIVER.
•
Anales
de pediatría. Etiología y diagnostico de la neumonía adquirida en la comunidad
y sus formas compliacas. 2011.
•
Patología
y Clínica de las Enfermedades Respiratorias - Echegoyen Carmona.
•
http://www.aibarra.org/Guias/7-22.htm.
Carlos Sánchez David. neumonía viral.FEPAFEM.2014.
No hay comentarios:
Publicar un comentario