RESUMEN - Pruebas de Laboratorio para Anemia Ferropenica (+ valores normales)

1- En pacientes con factores de riesgo* o sospecha clínica** de anemia por deficiencia de hierro se recomienda solicitar los siguientes exámenes de laboratorio (incluyendo resultados esperados) :

A. Biometría hemática completa (BHC):

Hemoglobina y hematócrito : *disminuidos

Volumen corpuscular medio (VCM) : *disminuido

Hemoglobina corpuscular media (HCM) : *normal o disminuida

Amplitud de la distribución eritrocitaria (ADE) : *aumentado

Recuento de plaquetas : *normales o aumentadas

Recuento de leucocitos : *normales

B. Reticulocitos : *normales

C. Frotis de sangre periférica: *microcitosis, hipocromía.

2- En paciente con anemia Microcitica Hipocromica, se debe solicitar:

Hierro serico - que estara disminuido.

Capacidad total de fijacion de Hierro - Que estara aumentado.

porcentaje de saturacion de transferrina - disminuido.

ferritina serica - disminuida.

Diagnostico por ferritina:

Hombres y Mujeres Post-menopausicas: <10 ng/L

Mujeres Premenopáusicas: <12 ng/L

1- Ferritina: es un compuesto de almacenamiento entierro, su Valor sérico se relaciona a las reservas del organismo de Hierro. La Ferritina comienza a disminuir cuando la hemoglobina disminuye a menos de 12 g/dL.

La Ferritina aumentado mucho antes de la reposición de depósitos de Hierro por eso no sirve para evaluar la eficacia del tratamiento.

Es importante recordar que la Ferritina también es un reactante de fase aguda por lo que puede aumentar en casos de infección y otras situaciones de estrés.

La Ferritina sérica es la mejor prueba para evaluar la deficiencia de Hierro.

Valores Normales:     

Hombres: 10 a 300 nanogramos por mililitro (ng/mL)

Mujeres: 12 a 150 ng/mL

 

2-sideremia (Hierro sérico): ésta prueba varían mucho en el día a día y es importantemente influido por los alimentos consumidos, por lo que no es confiable para el diagnóstico de anemia.

Valores Normales: 60 a 170 microgramos por decilitro (mcg/dL), o de 10.74 a 30.43 micromoles por litro (micromol/L).

3-capacidad total de fijación al hierro (TIBC / Total Iron Binding Capacity): ésta prueba mide la disponibilidad de puntos de fijación al Hierro en la transferrina y aumente cuando la concentración de Hierro disminuye.

Valores Normales: 240 a 450 mcg/dL, o 42.96 a 80.55 micromol/L.

4-saturación de transferrina (TF sat): indica el porcentaje de puntos de unión a Hierro ocupados y refleja el transporte de Hierro y su acumulación o reservas. En este caso si la saturación de transferrina es baja, quiere decir que el Hierro sérico es bajo y las reservas de Hierro son bajas.

Valores Normales: 20% a 50%.

 5-receptor soluble de transferrina (sTFR): está presente en reticulocitos y es liberado de la membrana del reticulocito maduro. Cuando se presenta deficiencia de Hierro tisular, aumenta el número de receptores de transferrina.

Valores Normales: 1.15-2.75 mg/L

Recordando valores de Diagnostico de Anemia:

Hombres: <13 g/dL

Mujeres: <12 g/dL

FACTORES DE RIESGO:

Lactantes y adolescentes

Mujeres en edad reproductiva, gestantes o en lactancia

Mujeres premenopáusicas con sangrado menstrual anormal

Adulto mayor de 65 años de edad

Pacientes con infección por Helicobacter pylori

Pacientes con sangrado de tubo digestivo

Nivel socio económico bajo

Vegetarianos

**Síntomas y signos relacionados con hipoxia tisular:

Cefalea

Fatiga

Acufenos

Disnea

Palpitaciones

Angina

Taquicardia

Claudicación intermitente

Calambres musculares (comúnmente por la noche)

Palidez de tegumentos y mucosas

**Síntomas y signos relacionados con la deficiencia de hierro:

Disminución de la capacidad para llevar a cabo actividades cotidianas

Parestesias

Ardor en la lengua

Disfagia

Pica

Síndrome de piernas inquietas

Glositis

Estomatitis

Queilitis angular

Coiloniquia

Esplenomegalia leve

Desaceleración de la velocidad de crecimiento

Déficit de atención

Pobre respuesta a estímulos sensoriales

FUENTE:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/415_IMSS_10_Anemia_def_hierro_May2a/GRR_IMSS_415_10.pdf

RESUMEN - HIPERURICEMIA y GOTA

Hiperuricemia: Acido Úrico >6.8 mg/dL.

 

El ácido úrico a una concentración mayor a 6.8 mg/dl disminuye su solubilidad y se deposita en liquido sinovial y tejidos articulares.

 

Se denomina Hiperuricemia Primaria cuando la hiperuricemia es causada por un defecto enzimático de síntesis de purinas.

 

Se denomina Hiperuricemia Secundaria cuando la hiperuricemia es causada por sobreproducción o disminución en la secreción de Acido Úrico.

 

GOTA: enfermedad metabólica caracterizada por artritis mono articular (es poco frecuente que sea poliarticular)

Causada por depósito de cristales de urato monosódico en liquido sinovial, bursas, tendones, etc.

 

A la exploración física o radiografía se pueden encontrar tofos.

 

Afecta aproximadamente a 1-2% de adultos.

Es importante recordar que es la artropatía inflamatoria más común en hombres.

La prevalencia aumenta con la edad, en la población mayor de 65 años, la prevalencia aumenta hasta 7%.  

 Intervenciones no farmacológicas:

APOYO NUTRICIONAL:

Tratamiento en periodo Inter-crítico:

1° línea: Alopurinol - iniciar con 100 mg/día

y aumentar semanalmente 100 mg/día hasta control de síntomas, DOSIS MAXIMA 900 mg/día.

(Alopurinol pertenece a familia de inhibidores de oxidasa de xantina.)

 

2° línea: Probenecid - iniciar 500 mg cada 12 horas, DOSIS MAXIMA 3 GRAMOS/DIA (1500 mg cada 12 horas).

(Probenecid es un Agente Uricosúrico)

 

Los AINEs son coadyuvantes en caso de Agudización, pero no previenen BROTES.

RESUMEN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO GOTA:

META DE TRATAMIENTO DE HIPERURICEMIA / GOTA: <6.8 mg/dL.

FUENTE: GPC HIPERURICEMIA Y GOTA, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/216_SSA_09_Hiperuricemia_Gota/SSA-216-09_GOTAEVR.pdf

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Alopurinol.htm

https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/p081.htm

RESUMEN - Ulceras por presión

Cuando se presenta las ulceras por presión, se presenta una afectación de la Microcirculacion (Daño endotelial) y oclusión vascular.

Proporcionar 30 a 35 Kcal/kg de peso en adultos en riesgode úlceras por presión que han sido evaluados con riesgo de malnutrición

Para que la úlcera pueda cerrar y curarse, es necesario que el paciente ingiera aproximadamente 1.25 a 1.50 gramos/kilogramo por día. Máximo hasta 2 gramos/kilogramo por día.

La evidencia hasta el momento no ha mostrado ningún beneficio de la suplementación con vitamina C comparado contra placebo.

La deshidratación es un factor de riesgo importante para la aparición de ulceras por presión.

Grados de ulceras (NPUAP/EPUAP):

Grado uno	Epidermis integra, con presencia de eritema color rojo o rosado. Esta lesión en pieles oscuras puede presentar una coloración azulada o purpura.
Grado dos	Pérdida parcial del grosor de la piel, afectación en dermis y epidermis. Es superficial y puede presentar laceración, flictena, descamación y grietas.
Grado tres	Ulcera es profunda y afecta totalidad de dermis y tejido subcutáneo. Lesión llega hasta fascia muscular, pero no más allá.
Grado cuatro	Necrosis de tejido, lesión del musculo, hueso o estructuras de soporte. Pueden aparecer tunelización y cavernas.

Segun NPUAP/EPUAP, existe otra categoria- NO ESTADIABLE: PROFUNDIDAD DESCONOCIDA: Ulcera cubierta por esfacelos (amarillos, canela, grises, verdes o marrones) y/o escaras (canela, marrón o negro) en el lecho de la herida, no se puede valorar profundidad hasta retirar esfacelos o escaras.

FUENTE:

GPC Prevención,Diagnóstico y Manejode las ÚLCERAS POR PRESIÓNen el AdultoEvidencias y Recomendaciones.

https://www.ulceras.net/monografico/110/98/ulceras-por-presion-categorias.html