Lo que debes saber de - SÍNDROME DOLOROSO DE MIEMBROS TORÁCICOS Y PÉLVICOS

SÍNDROME DOLOROSO DE MIEMBROS TORÁCICOS Y PÉLVICOS
La articulación del hombro es una de las más complejas de nuestra anatomía. Está formada por
4 articulaciones:
a) Glenohumeral. Es la articulación principal.
b) Acromio clavicular: es una articulación muy móvil.
c) Esternoclavicular: Tiene forma de silla de montar.
d) Escápulo torácica y escápulo humeral: son articulaciones atípicas, siendo esta
última la que incluye el espacio subacromial.
La estabilidad dinámica del hombro deriva de los músculos rotadores cortos del
humero en cara inferior, supraespinoso en cara superior, infraespinoso y redondo menor en
cara posterior, subescapular en cara anterior.
La capsula articular esta sostenida por dos capas musculotendinosas: interna del manguito
rotador y externa deltoides mas redondo menor
Diagnostico diferencial del hombro doloroso.

Enfermedades intrínsecas:
• Síndrome de pinzamiento.
• Lesiones especificas del manguito rotador.
• Lesiones del tendón bicipital.
• Capsulitis adhesiva (“hombro congelado”).
• Fibromialgia.
• Artritis (degenerativa, neurotrofica, septica).
• Lesiones traumáticas
• Neurológicas: n. Periférico, lesión plexo braquial.
• Posturales.
• Neoplasia



Enfermedades Extrínsecas
• Inflamatorias: AR.
• Metabolicas y endocrinas: Por cristales, DM, ­PTH.
• Neurologicas: compromiso de raices (C4 - C5 - C6), lesiones medulares.
• Neurovasculares: síndrome del opérculo tx, trombosis arterial y venosa axilar.
• Síndrome de distrofia simpática refleja.

Sindrome impigement
Es la compresión de estructuras suprahumerales contra la parte anteroinferior del acromion y
ligamento coracoacromial.
Las estructuras mas a menudo irritadas e inflamadas son: manguito rotador, porción larga del
biceps y bursa subacromial.

Cuadro clínico: dolor sordo en la región anteroexterna del hombro, que aumenta en la noche
con el apoyo, puede o no limitar movimientos rotatorios y de abducción.
Tratamiento: AINES, corticoesteroides.

RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR
Es completa o incompleta, afecta a > 40 años.
Causas: estrechez espacio acriomiohumeral, deshidratación y calcificación tendinosa, desgarros
tendineos.
Hombro pseudoparalitico,ya que el paciente no puede iniciar la abducción (primeros 15º) sin
ayuda.
Diagnostico es clínico y con confirmación por ecografía o rnm.
Tratamiento: conservador en pacientes adultos mayores o con procesos inflamatorios cron.
Quirúrgico en pacientes jóvenes o adultos jóvenes.

CAPSULITIS FIBROADHESIVA
(HOMBRO CONGELADO).
Hay una fijación de la articulación glenohumeral debida a fibrosis y retracción de la capsula
articular, asociado o no al dolor y a veces con atrofia de la musculatura de la cintura escapular.
Se asocia a: diabetes mellitus, depresion, tendinitis, bursitis, inmovilidad del hombro. El
diagnostico es clínico: explorar movilidad del hombro fijando escapula.
Tratamiento: Pulsos cortos esteroides orales. Infiltraciones. Rehabilitación.

ARTRITIS
El cartílago: Permite el movimiento suave.
Absorbe el golpe cuando se ejerce presión sobre la articulación.
La artritis involucra la degradación del cartílago. los huesos rozan, causando dolor, inflamación
y rigidez
Causas
• Una enfermedad autoinmunitaria.
• Fractura ósea
• "Desgaste y deterioro" general de las articulaciones.
• Infección.

La artritis puede presentarse en hombres y mujeres de cualquier edad. Alrededor de 37
millones de personas en los Estados Unidos tienen algún tipo de artritis, es decir casi 1 de cada
7 personas.
Síntomas
• Dolor articular
• Inflamación articular
• Disminución de la capacidad para mover la articulación
• Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulación
• Rigidez especialmente en la mañana
• Calor alrededor de una articulación

OSTEOARTRITIS
Uno de los tipos más comunes de la artritis, afectando a más de 20 millones de personas en los
Estados Unidos.
Causa la desintegración del cartílago
Afecta generalmente las manos, las rodillas, las caderas o la columna.
– Es una de las causas más comunes de la inhabilidad física entre adultos.
Causas:
• El exceso de peso
• La edad
• Las lesiones de las articulaciones
• Los defectos en la formación de las articulaciones
• Un defecto genético en el cartílago de la articulación
• Los golpes repetidos en las articulaciones como consecuencia de ciertos trabajos o
deportes.

Factores de Riesgo
Tener sobrepeso. Haberse lesionado previamente la articulación afectada. Utilizar la
articulación afectada en una acción repetitiva que ponga tensión en la misma y los
antecedentes Familiares
Síntomas más Relevantes
• Rigidez en una articulación al levantarse de la cama o después de estar sentado por
mucho tiempo
• Hinchazón o sensibilidad al tacto en una o más articulaciones
• Sensación de ruptura o el crujido de huesos rozando el uno contra el otro.

NEOPLASIAS
Se denominan tumores óseos.
Tumores O. Malignos primarios
◊1% canceres en adultos
◊15% de Canceres pediátricos.
La enfermedad ósea metastática es relativa/te frecuente.
Los tumores óseos primarios pueden originarse en cualquier componente.
Características.
Provocan tres síntomas principales.
• Dolor: característica frecuente de casi todos los tumores malignos, en los benignos
puede o no presentarse. Dolor persistente durante la noche y no se alivia con el reposo
sugiere malignidad.
• Masa: puede ser el primer signo. Se sospecha de malignidad ante una masa dolorosa.
• Deterioro de la función: en tumores Malignos y benignos se presenta erosión del hueso
hasta que este no resiste el esfuerzo

Neoplasias Benignas
Se limitan a los confines del hueso.
Los cuatro tipos más comunes.
a) Osteoma.
Tumor óseo pequeño. Que se encuentra en la superficie del hueso largo o plano. Por lo
general se forma por hueso compacto (osteoma ebúrneo) o esponjoso.
b) Condroma.
• Tumor compuesto por cartílago hialino. Puede aparecer en la superficie de hueso
(ectocondroma) o dentro de la cavidad medular (endocondroma)Comunes en manos y
pies. Puede tomar atributos de condroma maligno después de algunos años.
c) Osteocondroma.
• Forma mas común de tumor benigno (50%). Crece solamente en periodos de desarrollo
y se origina en placa cartilaginosa epifisiaria. (emerge como un hongo).Compuesto de
cartílago y hueso.
d) Tumor de células gigantes.
• Neoplasia agresiva de células multinucleadas que origina metastásis a través de la
circulación. 20/40 años con localizacion preferente en rodilla, muñeca y hombro.
Comienza en la RGN metafisiaria crece dentro de la epifisis y se extiende a cavidad
articular. . Es común observar las fracturas patológicas porque el tumor destruye
materia ósea.

Neoplasias Malignas
Osteosarcoma:
Tumor óseo agresivo y muy maligno. Es la neoplasia ósea mas común. la mas común en niños y
adolescentes. Se desarrolla mas a menudo en la rodilla. Se piensa que hay relación con la
actividad osteoblastica. En localizaciones relacionadas con velocidad de crecimiento máximo.
En adultos se vincula con enfermedad de Paget.
Hay factores genéticos que se vinculan con esta afección.
◊ dos genes: el gen de Retinoblastoma y
el gen TP53. (síndrome de Li-Fraumeni)
Neoplasias agresivas que crecen con rapidez.
Poco frecuente observar metastásis en ganglios.
Lo mas común es que las células tumorales salgan por la terminal venosa: la metastásis
pulmonar es común ◊ por lo general asintomáticas
La característica principal es el dolor localizado profundo y la tumefacción de hueso afectado.
- Piel que lo recubre caliente.
- Brillante.
- Estirada.
- Venas superficiales prominentes.

Sarcoma de Ewing.
Grupo de neoplasias pequeñas de células redondas indiferenciadas, que se derivan de la cresta
neural. Implica sarcoma de Ewing y tumor neuroectodermico. Primitivo periférico de tejidos
blandos.Es mas común en los primeros años de la adolescencia.
El sitio mas común es el fémur (diafisis).
Manifestaciones:
- Dolor.
- Limitación de movimientos.
- Hipersensibilidad del hueso o tejido blando afectado.
- Se acompaña con manifestaciones sistémicas.
Sitios de metástasis mas frecuentes son los:
- Pulmones.
- Medula ósea.
- Y otros huesos.

Biopsia es importante para el Dx.
La presencia de metástasis un factor de mal pronostico.
Tx: Quimioterapia, cirugía y radioterapia.
El tumor se considera radiosensible y el control local se puede obtener con radiación o cirugía.
Condrosarcoma
Tumor maligno de cartílago que puede desarrollarse en la cavidad medular o en la
periferia.Principalmente en la adultez. Aparece sobre todo en puntos de inserción muscular
(rodilla, hombro, cadera y pelvis). Pueden formarse de lesiones benignas preexistentes.
Crecimiento lento, metástasis tardía y a menudo son indoloras. Tiende a destruir el hueso y
extenderse a los tejidos blandos. Permanece oculto en aéreas como la pelvis. Responde bien a
la resección Quirúrgica.