IPAY - ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS; ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.

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Síntomas y signos cardinales de las enfermedades-Horacio Jinich

5ta. edición

PADECIMIENTOS INFECCIOSOS DE LA INFANCIA

La importancia clínica de estos antecedentes es:

· Que el antecedente positivo de determinada enfermedad infecciosa ayuda al diagnostico diferencial, si el paciente sufre alguna enfermedad infecciosa actual.

· El virus del sarampión está relacionado con la ¨panencefalitis esclerosarte aguda¨, encefalopatía crónica de niños y adolescentes, que se presenta años después del ataque de sarampión, sus manifestaciones son: demencia, convulsiones y trastornos motores.

· La rubeola puede causar abortos, defectos congénitos en niños nacidos de madres infectadas durante los primeros meses.

· La varicela suele dejar numerosas cicatrices permanentes en la piel.

· La parotiditis epidérmica (paperas) se complica con orquitis en 20% de los hombres en edad pos puberal, otra complicación es la meningoencefalitis dejando como secuelas sordera neurosensorial y parálisis facial.

· La infección con estreptococo β hemolítico puede originar fiebre reumática y glomerulonefritis.

HEPATITIS

Este antecedente personal patológico tiene importancia en todo paciente con hepatitis crónica o cirrosis, por una correlación con el padecimiento actual, en presencia de un cáncer primario del hígado, ya que el antecedente de hepatitis puede explicar su posible causa, hepatitis B y C son factores del hepatocarcinoma primario, este antecedente de hepatitis vuelve al donador inaceptable.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

Este término comprende las enfermedades de transmisión sexual tiene importancia epidemiológica, se incluyen:

1. clásicas: infección gonocócica, sífilis, chancro blando y linfogranuloma venéreo

2. de segunda generación: herpes virus, Chlamydia, Ureaplasma

3. de tercera generación: virus de la inmunodeficiencia humana, citomegalovirus.

La importancia de la investigación de antecedentes de ETS se debe: a las consecuencias graves a la salud materna e infantil, consecuencias potencialmente mortales e incurables (SIDA), sífilis, papiloma humano y herpes virus.

SEROLOGICA POSITVA PARA SIFILIS

La infección causada por Treponema pallidum estimula la producción de dos clases de anticuerpos humorales específicos e inespecíficos.

La reacción de VDRL empieza a hacerse positiva 1 o 2 semanas después de la aparición de la lesión sifilítica primaria.

INFECCION POR EL VIRUS DEL VIH

El VIH ahora se conoce como uno de los principales problemas de salud publica en el mundo. Existen más de 40 millones de personas afectadas, este virus se íntegra al genoma de las células del huésped especialmente a las que expresan CD4. La infección inicial suele ser asintomática, el periodo de incubación es de 1 a 6 semanas, es posible identificar los anticuerpos 6 a 12 semanas después de la inoculación, a continuación de la infección inicial sigue un periodo de latencia que puede durar meses a años un dato importante es que las células T del organismo infectado disminuye gradualmente, esto hace que las manifestaciones clínicas aparezcan.

· Manifestaciones neurológicas: meningitis séptica, encefalitis aguda, neuropatías periféricas.

· Manifestaciones hematológicas: anemia y trombocitopenia

· Manifestaciones digestivas: dolor abdominal, nauseas, vómitos.

· Manifestaciones cutáneas: erupciones, ulceras genitales, sarcoma de Kaposi

· Manifestaciones pulmonares: neumonía, sarcoma de Kaposi, linfomas

· Manifestaciones ginecológicas: candidiasis vaginal crónica

· Manifestaciones cardiacas: endocarditis bacteriana, miocardiopatía.

El virus del SIDA ha sido aislado en numerosos fluidos y tejidos del cuerpo humano su transmisión tiene lugar casi exclusivamente por contacto con sangre, semen y secreciones vaginales.

El diagnostico serológico se hace mediante la búsqueda de anticuerpos contra el VIH por la técnica ELISA o Western blood.

AMEBIASIS

A menudo el diagnostico de amebiasis se realiza sin apoyo en el estudio de laboratorio, mas aun el hallazgo de Entamoeba histolytica en materia fecal no basta para establecer un diagnostico de amebiasis.

PARASITOSIS DISTINTAS A A LA AMEBIASIS

La frecuencia de giardiasis está entre el 2 y 33% de la población. Las helmintiasis más comunes en nuestro país son:

· Tenias

· Himenolepis

· Enterobiasis

· Tricocefalosis

· Ascariasis

· Uncinariasis

· Estringiloidosis

Principales síntomas de parasitosis:

1. Giardiasis: Dolor abdominal, meteorismo, flatulencia y diarrea

2. Teniasis: dolor abdominal, cefalea

3. Himenolepiasis: Dolor abdominal, anorexia, meteorismo, cefalea, palidez y diarrea

4. Enterobiasis: prurito anal de periodicidad nocturna, dolor abdominal, tenesmo

5. Tricocefalosis: dolor abdominal, diarrea, disentería, hemorragia rectal, tenesmo

6. Ascaridiasis: dolor abdominal, meteorismo

7. Unicinariasis: dolor abdominal, nauseas, vomito anorexia tos, palidez

8. Entrongiloidosis: Meteorismo, diarrea, hemorragia rectal, edema, cefalea, tos, fiebre.

AMIGDALITIS

Agentes etiológicos: estreptococo β hemolítico del grupo A (responsable de un tercio aprox. de los casos), adenovirus, virus de mononucleosis infecciosa, influenza.

La amigdalitis causada por estreptococo β hemolítico del grupo A constituye un antecedente importante en la producción de fiebre reumática y glomerulonefritis.

OTITIS

Es importante porque puede ocasionar: mastoiditis, petrositis y laberintitis, parálisis facial, sordera, abscesos epidurales, meningitis, hidrocefalia ótica.

La resolución incompleta de la otitis media aguda y la obstrucción en la trompa de Eustaquio pueden causar otitis media serosa y crónica, caracterizada por perforación permanente de la membrana.

SINUSITIS

El APP es importante ya que causa complicaciones como:

· Meningitis bacteriana con osteomielitis craneal y absceso subdural y cerebral

· Convulsiones, hemiplejia y afasias

· Parálisis del nervio motor ocular común o epistaxis profuso

FIEBRE REUMATICA Y COREA

Ambos antecedentes son para el estudio de un paciente con cardiopatía:

La fiebre reumática se caracteriza por: artritis, corea y carditis, eritema y nódulos marginados, esta enfermedad puede causar: mastoiditis, petrositis y parálisis

INFECCIONES RESPIRATORIAS

Niñosà otitis media, brotes de neumonía, enfermedades respiratorias virales recurrentes y tonsilitis nos indica inmunodeficiencia. Muchas infecciones recidivantes son cuadros de alergia respiratoria.

Infecciones pulmonares crónicas y recurrentesà inmunodeficiencias, trastornos congénitos, fibrosis quística y deficiencia de a1-antitripsina.

NEUMONÍA

Es importante ya que puede provocar complicaciones extra pulmonares, como endocarditis y meningitis. Neumonía estafilocócica à abscesos metastásicos en el hígado, riñones, cerebro y otras partes del organismo. El antecedente de neumonías de repetición debe sospechar inmunodeficiencia, fibrosis quística y deficiencia de a1-antitripsina.

EPISTAXIS FRECUENTES

Puede ser un antecedente reumático y estar ligado a una cardiopatía. Importante en pacientes que sufren enfermedades de la válvula mitral.

HEMOPTISIS

Este antecedente debe hacer sospechar en primer lugar en tuberculosis pulmonar.

TUBERCULOSIS

Se caracteriza por un equilibrio inestable que permite la reactivación de los focos pulmonares y extra pulmonares, aun después de grandes periodos de latencia.

ANEMIA

Las causas de la anemia son: pérdida de sangre, destrucción excesiva de glóbulos rojos ya sea por factores extra corpusculares o intracorpusculares (hereditarios o adquiridos) y producción inadecuada de eritrocitos maduros. No deberá confundirse la anemia con palidez de tegumentos. Para diagnosticar una anemia es importante la inspección de mucosas, lechos ungueales, líneas palmares ya que suelen retener color rojo cuando todo está palidecido, pérdida de color cuando hay debajo de 7g por 100ml de hemoglobina. Puede presentarse manifestaciones cardiovascularesàpalpitaciones, taquicardia, aumento de presión del pulso y disminución de la tolerancia al ejercicio, susceptibilidad a fatiga y disnea. Neuromuscularesà vértigo, cefaleas, lipotimias, aumento de la sensibilidad al frío, acufenos, escotomas, debilidad muscular y somnolencia.

Si existe una anemia megaloblástica, es importante saber la nutrición del paciente, procesos patológicos o quirúrgicos que pudiese ser una alteración del íleon terminal.

Anemia perniciosa, importante antecedentes familiares, glositis, antecedentes personales de resección gástrica y datos de degeneración de médula espinal. Deficiencia de folatos: embarazos, alcoholismo crónico.

Anemia hipocrómica microcítica, deficiencia de hierro por perdida o nutrición deficiente.

Anemia normocítica normocrónica, pérdida de sangre reciente, crisis hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, insuficiencia de la médula ósea, padecimiento inflamatorio, insuficiencia renal, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal o hipofisaria.

Anemia microcítica, frotis muestra macrocitos y neutrófilos hipersegmentados, en médula ósea megaloblastos, aclorhidria histaminorresistente, disminución de vit. B12 en suero y excreción por orina.

ENFERMEDADES HEMORRAGICAS

Telangiectasia hemorrágica hereditariaàtelangiectasias en piel y membranas mucosas. Los pacientes sufren epistaxis repetidas, hemoptisis y hemorragias gastrointestinales.

Trastornos hereditarios de la coagulaciónà hemorragias profusas secundarias a traumatismos. Hemofilia clásica, enfermedad de Christmas y pseudohemofilia o enfermedad de Willebrand.

TRANSFUSIONES. REACCIONES POSTRANSFUCION

Si el paciente recibió transfusiones de sangre existió una condición anémica importante. Pueden existir reacciones por incompatibilidad de glóbulos rojos, originar reacciones febriles no hemolíticas, se pueden transmitir muchas infecciones (hepatitis B, o virus C, SIDA, infección por citomegalovirus, virus de Epistein-Barr, sífilis, paludismo, brucelosis, enterococcias, tripanosomiasis y toxoplasmosis. Se puede desarrollar hipersensibilidad a antígenos leucocitarios.

CANCER Y OTROS TUMORES

Es importante por la posibilidad de metástasis, mayor probabilidad a una segunda neoplasia, pueden dar lugar a problemas psiquiátricos, deficiencia en mecanismos de inmunidad, la quimioterapia puede causar mielosupresión e inmunosupresión. Algunos tumores pueden producir hormonas ectópicas o síndromes neuromusculares.

ÚLCERA PEPTÍDICA

Síndrome doloroso en epigastrio puede tratarse de una recurrencia de la misma, signos de perforación. Agente etiológico: helicobacter pylori

DIABETES MELLITUS

Criterios para el diagnóstico:

Glucemia causal igual o superior a 200mg/dl. Glucemia en ayunas igual o superior a 126mg/dl. Tolerancia a la glucosa glucemia de 200 o más mg/dl.

Diabetes gestacional

Glucemia igual o superior: en ayunas 105, a la hora 190, a las 2h 165 a las 3 h 145.

Complicaciones:

Ojos: presencia de retinopatía, neovascularización, trastornos visuales (visión borrosa),

Aparato genitourinario: presencia de flujo vaginal, polaquiuria, disuria, proteinuria.

Hiperlipidemia: dosifique el colesterol y triglicéridos cada dos años. Medidas dietéticas o farmacológicas.

Corazón: paciente mayor de 40 años con 15 años diabético, solicitar electrocardiograma, disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema periférico, dolor torácico.

Nervios periféricos: paciente mayor de 40 años con 15 años diabético, buscar datos de neuropatía periférica, como parestesias, disminución de sensibilidad profunda, disminución de reflejos, úlceras cutáneas, hipertensión ortostática, mareos ortostáticos, distensión y nauseas postprandiales .

Circulación periférica: pulsos periféricos disminuidos, úlceras, infecciones de la piel.

Piel: callos y si el corte de uñas es inapropiado.

COLICO O ENFERMEDAD BILIAR.

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· Las enfermedades calculosas crónicas favorecen el desarrollo de cáncer.

· Presencia de patología biliar favorece el desarrollo de pancreatitis.

· En pacientes con enfermedad de la vía biliar hay una mayor frecuencia de hernias diafragmáticas y divertículos del colon.

· La administración de alimentos grasos puede ser peligroso en pacientes que sufren enfermedades de las vías biliares.

· Antecedentes de litiasis biliar puede causar un síndrome de obstrucción aguda mecánica del intestino, causado por un calculo que se haya salido de la vesícula,

· La litiasis biliar causa el aumento de bilirrubina que destruye los eritrocitos pudendo causar una anemia hemolítica.

ICTERICIA

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· Es un dato confirmatorio de alteración metabólica crónica.

· En presencia de una hepatitis crónico o una cirrosis.

· Obstrucción calculosa de las vías biliares extra hepáticas.

· Si la ictericia es hemolítica, sugiere exposición a un factor hemolítico externo o enfermedad hemolítica endógena.

· Hepatitis toxica por la ingestión de alguna infusión “medicinal” de hierbas.

PANCREATITIS

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· La pancreatitis suele ser crónica y recidivante.

· Puede causar diabetes por destrucción de un número importante de islotes de Langerhans.

· Los pacientes con esteatorrea puede ser consecutivo a insuficiencia pancreática exocrina por destrucción de tejido glandular secretor exocrino o por obstrucción de las vías excretoras.

· En todo paciente que presente una masa abdominal compatible con un pseudoquiste del páncreas.

· Antecedentes de pancreatitis obliga al clínico a ser cuidadoso a la prescripción de los fármacos capaces de desencadenar dicha enfermedad.

HEMORRAGIA DIGESTIVA.

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· Sirve para poner en alerta al clínico ante la posibilidad de que su paciente haya sufrido o sufra enfermedades del aparato digestivo capaces de provocar hemorragias.

· Obliga al médico a ser cuidadoso con la administración de medicamentos capaces de provocar erosiones de la mucosa gástrica e interferir con los medicamentos de coagulación.

· Puede explicar la causa de una anemia.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· La mayoría de esas enfermedades son crónicas y progresivas y si el paciente tiene el antecedente, es legítimo suponer que dicha enfermedad todavía existe y que su importancia clínica está aumentando con el tiempo.

· Las lesiones valvulares, cardiopatías congénitas y prótesis cardiacas son factores de riesgo de endocarditis infecciosa.

HIPERTENSION ARTERIAL.

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· Pacientes con sospecha de feocromocitoma, hiperaldosteronismo primario y alteraciones renovasculares.

· Alteración del estado de conciencia por la posibilidad de que hay causado una hemorragia vascular.

· Pacientes con edema pulmonar, insuficiencia cardíaca, o insuficiencia renal.

· Encuesta sobre la cantidad de sal que utilizan en sus comidas.

EDEMA

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· Sirve pista para sospechar la existencia de enfermedad cardiaca, renal.

· Indica la necesidad de tomar precauciones en relación con el posible uso de medicamentos que promueven la retención de líquidos y electrolitos.

NEFROPATIA

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· Sirve como pispa para descubrir padecimientos que la ocasionan: LES, HA, DM, gota, hiperparatiroidismo.

· Debe poner en alerta al médico en cuanto a la prescripción y dosificación de medicamentos nefrotóxicos y deberá abstenerse de de ordenar procedimientos radiológicos que requieren de la administración de medios de contraste neurotóxicos.

· Muchas enfermedades renales son crónicas, progresivas e incurables.

· En alrededor 35% de los casos de preeclampsia hay desarrollo posterior de una enfermedad hipertensiva.

INFECCION URINARIA

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· Sirve para descubrir factores predisponentes a la infección urinaria, a saber; DM, uropatía obstructiva, HA, disfunción neurogénica de la vejiga.

· Las pieolonefritis suele recurrir, aunque los pacientes se encuentren asintomáticos es frecuente el hallazgo de bacteriuria y piuria.

· Si el paciente tiene pielonefritis crónica es de suma importancia prevenir las infecciones recidivantes mediante la corrección de todo fenómeno obstructivo del tracto urinaria, mejoramiento del vaciamiento vesical cuando existe orina residual y modificar el pH para hacerlo desfavorable para las bacterias.

LITIASIS URINARIA

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· Sirve como pista para el diagnostico de enfermedades y factores que predisponen a la litiasis : hiperparatiroidismo primario, ingestión excesiva de leche, alcalinos y vitamina D, enfermedades metabólicas de los huesos, sarcoidosis, acidosis tubular renal, cistinuria, hiperuricemia, policitemia y enfermedades inflamatorias del intestino delgado.

· Todo paciente con este antecedente es candidato a volver a tenerla.

TRAUMATISMO Y SUS SECUELAS

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· Cuando el traumatismo ha dado secuelas, la importancia se encuentra en las secuelas mismas.

· En ausencia de secuelas hay que recordar los riesgo de los traumatismos craneoencefálicos, torácicos, abdominales, y pélvicos.

PERDIDA DEL CONOCIMIENTO

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

Sugiere la posibilidad de que exista alguno de los padecimientos responsables de este síntoma.

CONVULSIONES O AUSENCIAS

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

Sugiere la presencia de alguno de los padecimientos responsables de estos síntomas.

OBESIDAD

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

Constituyo uno de los padecimientos de peor pronóstico y continuamente es recidivante.

Puede ser la expresión de un trastorno hormonal (síndrome de Sheehan), hipotiroidismo, síndrome de Cushing, DM, hiperinsulinismo, deficiencia gonadal.

Predispone al desarrollo de otros padecimientos, como hipertensión arterial, DM, enfermedades cardiovasculares, insuficiencia pulmonar, apnea obstructiva durante el sueño esteatohepatitis no alcohólica, litiasis biliar y reflujo gastroesofágico.

Suele ser expresión de conflictos psicológicos, fuente de importantes problemas emocionales y de conflictos en las relaciones sociales e interpersonales.

PADECIMIENTO TIROIDEO

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

las neoplasias malignas de la tiroides tienen implícito el riesgo de la diseminación metastásica.

Las enfermedades tiroideas que cursaron con tratados quirúrgicos o mediante yodo radioactivo pueden terminar en hipotiroidismo.

La tiroiditis de Hashimoto tarde o temprano conduce a un hipotiroidismo.

TUMORES DEL COLON

Los pólipos adenomatosos pueden evolucionar a carcinomas. Los pólipos múltiples tiene carácter hereditario dominante y tienen elevado potencial de neoplasia.

APENDICECTOMIA

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

Un síndrome doloroso del cuadrante inferior derecho, se elimina a la apendicitis dentro del problema del diagnostico diferencial.

CALECISTECTOMIA

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· En todo paciente ictérico, plantea la posibilidad de que tenga una litiasis residual del colédoco, ligadura accidental del colédoco o hepatitis infecciosa o toxica.

· Puede relacionarse con enfermedades que suelen coincidir con frecuencia relativamente alta con dicha patología, como pancreatitis, hernia diafragmática, enfermedad divertículo de colon, obesidad e hiperlipoproteinemia.

HISTERECTOMIA

LA IMPORTANCIA DE ESTE ANTECEDENTE ES:

· Puedo haber estado indicada por algún proceso maligno del útero el cual puede estar relacionado con la sintomatología actual de la paciente, como resultado de metástasis, recidiva o extensión.

· Puede dejar procesos adherencia les que con el tiempo pueden ser causantes de obstrucciones mecánicas del intestino.