Fisiologia sencilla: Christian Rodriguez.

Si tienes problemas para comprender los conceptos básicos de fisiología, o relacionarlos a las fisiopatológia de algún trastorno, El canal de Youtube de Christian Rodriguez podría salvarte, en estos vídeos de duración variable (algunos duran solo unos cuantos minutos, aunque para temas mas complejos pueden tomar 2 partes de mas de 30 minutos) son explicados temas que abarcan conocimientos básicos hasta patologías complejos y de diagnostico complicado, aquí algunos ejemplos:

Lo que debes saber de: Lupus Eritematoso Sistemico.

Definición:

Es una enfermedad autoinmune multisistémica en la que los órganos, tejidos y células se dañan por la adherencia de diversos autoanticuerpos y complejos inmunes. Como cualquier enfermedad autoinmune se caracteriza por tener exacerbaciones y remisiones

Factores de riesgo, que son: Edad,Genero,Raza,Medicamentos,Genéticos,Infecciones,Factores ambientales como Luz solar,Humo de tabaco. mas adelante se da una explicacion especifica de cada factor de riesgo.

Factor ; Causa / razón

Cuales son y que son los SIGNOS VITALES?

Los signos vitales considerados normales, se toman en estado de reposo (descansado, sin haber hecho movimientos forzados) y nos dicen el estado interno del organismo, reflejan cómo se encuentra. Algunas veces los problemas en los órganos internos alteran la estabilidad de los signos vitales lo cual nos puede decir que algo distinto está pasando.
No sólo los problemas los alteran, también el ejercicio, acabar de comer, un susto o cambiar tu posición de acostado a parado, entre otras situaciones.

Manejo de CETOACIDOSIS DIABETICA.

La cetoacidosis diabetica (CAD) es una complicación de la diabetes mellitus que pone en peligro la vida y es el resultado de una severa falta de insulina que trae como consecuencia una grave deshidratacion y alteraciones sensoriales.

La presentación clínica o síntomas de la cetoacidosis diabetica se caracteriza por evidencia de deshidratacion (Taquicardia, Hipotension, Membranas mucosas Secas, ojos hundidos, pobre turgencia de la piel); alteraciones del estado mental; Taquipnea con sed de aire (Respiración de Kussmaul); respiracion con olor a FRUTAS causada por la acetona; en algunos pacientes lipemia; posible evidencia de factores precipitantes (heridas infectadas, neumonia); y dolor abdominal.

Aquí presentamos un resumen en forma de Diagrama de flujo ( o algoritmo ) del manejo y control de pacientes que presentan cetoacidosis diabetica:

El Metabolismo y la resistencia a la dieta.

Muchas veces hemos escuchado o incluso hemos dicho "No puedo bajar de peso por que mi metabolismo es muy lento" o "Las personas con metabolismo rápido no engordan no importa lo que coman" o algo similar a eso, el punto es, culpamos a nuestro metabolismo de nuestro peso corporal pero ya hace muchos años se hizo un estudio donde se demostraba que, de hecho, nuestro metabolismo basal no tiene tanta responsabilidad  en el sobrepeso/obesidad como lo tiene el desestimar o no calcular bien lo que consumimos, aquí un resumen traducido:

"...Algunos sujetos con obesidad, repetidamente fallan al intentar perder peso, incluso cuando dicen estar restringiendo su consumo calorico a menos de 1200 calorías al día..."

IPAY-Aparato Digestivo.

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas - Aparato Digestivo.

En la semiología gastrointestinal es importante anotar algunos detalles de interés como la realización de un interrogatorio completo, y es importante escuchar detenida y pacientemente al enfermo. Algunos términos pueden aparecer varias veces ya que las definiciones fueron recopiladas de varias ediciones y fuentes bibliográficas distintas:
Definición de términos usados en el interrogatorio:

Acolia: heces de color blanco.

Acoria: es la pérdida de la saciedad.

Agrieras: es una regurgitación que puede llegar hasta la boca sin pasar de la faringe.

Anorexia: es la pérdida o carencia de apetito.

Apetito: es el deseo normal de ingerir alimentos.

Bulimia: corresponde a la persistencia de la sensación de hambre aun después de comer.

Constipación: transtorno en la defecación con pausas mayores de 48 h, con evacuaciónde heces pequeñas y muy duras y de peso inferior a 200 gr.

Diarrea: es la evacuación de heces de consistencia disminuida y en número mayor de lo habitual, con aceleración del tránsito intestinal. Se debe precisar comienzo, duración, horario, causa y aspecto.

Disfagia: es la dificultad para la deglución de los alimentos.

Disgeusia: es el mal sabor en la boca en especial cuando hay tratamiento con imidazoles.

Disquesia rectal: es el dolor durante la defecación.

Dolor abdominal: es el síntoma de consulta más frecuente y puede tener el carácter quemante del dolor por la úlcera péptica; el dolor angustioso de una pancreatitis aguda severa; la característica constrictiva del cólico biliar, que impide la respiración; o la forma de cólico de la oclusión intestinal.

Eructo: es la expulsión violenta y ruidosa por la boca de gases del estómago o del esófago.

Esofagorragia: son las hemorragias originadas en el esófago.

Gastrorragia: es la eliminación de sangre por la boca procedente del estómago.

Hábito intestinal: se llama hábito intestinal a la frecuencia con la que un individuo defeca en determinada unidad de tiempo.

Hematemesis: es el vómito de sangre roja, rutilante.

Hematoquesis o hematoquezia: defecación de heces rodeadas de sangre roja; denota enfermedad del recto.

Hemorragia digestiva: es la presencia de hemorragia en cualquier lugar del tubo digestivo desde la boca hasta el ano.

Hemorragia digestiva alta: cuando la hemorragia se origina por encima del ligamento de Treitz, es decir, por encima del duodeno.

Hemorragia digestiva baja: cuando la hemorragia tiene un origen distal al ligamento de Treitz.

Hiperorexia: es el hambre excesiva, se observa en algunos casos de hipertiroidismo, diabetes mellitus y trastornos emocionales.

Ictericia: es la coloración amarilla de la piel, mucosas y escleras por incremento de la bilirrubina, pigmento biliar derivado de la desintegración de la hemoglobina. El detalle lo encuentra en “Semiología biliar”.

Malacia: es el abuso en la ingestión de sustancias ácidas y condimentadas.

Melanemesis: es el vómito de color negro.

Melenas: es la evacuación de heces de color negro.

Meteorismo: es la sensación de distensión abdominal causada por gases intraluminales que pueden ser expulsados por la boca (en eructos) o por el recto en forma de flatos. La percusión muestra frecuentemente un timpanismo acentuado en el marco cólico y la auscultación muestra un aumento de los ruidos intestinales, francamente audibles sin el fonendoscopio.

Molestias anorrectales: dolor, prurito anal, pujo, tenesmo, encoprexis y secreciones anormales (moco, sangre y pus).

Pujo: sensación de esfuerzo para emitir las materias fecales.

Tenesmo: sensación continua de plenitud rectal.

Encoprexis: es la defecación involuntaria en un niño mayor de dos años, sin lesión neurológica.

Náuseas: es el deseo inminente de vomitar, el paciente lo refiere en el epigastrio y a veces en la garganta.

Obstipación: es el paro de la eliminación de gases y de materias fecales.

Parorexia: es la perversión del apetito, podemos mencionar la ingesta de cal o tierra.

Pica: es la ingestión de sustancias no comestibles.

Pirosis: Sensación de quemazón, ardor o dolor punzante que se percibe por debajo del esternón. Se debe al reflujo del contenido gástrico ácido y, con frecuencia, puede ascender por el esófago. Se facilita su aparición cuando se adoptan distintas posiciones como la inclinación, decúbito, entre otras. Es uno de los síntomas más comunes de la indigestión.

Polifagia: constituye un trastorno emocional más que orgánico, mediante el cual el individuo, sin presentar sensación de hambre, ingiere alimentos en forma permanente.

Rectorragia o hemorragia rectal: se trata de una defecación de sangre roja rutilante.

Regurgitación: es el regreso a la boca de una pequeña parte del contenido gástrico, sin esfuerzo ni náusea; puede acompañarse de pirosis y eructos.

Sangre oculta: hallazgo químico o microscópico de sangre en la materia fecal, cuya cantidad no es suficiente para ser detectada en forma macroscópica. Induce a sospechar hemorragia en todo el trayecto del tubo digestivo. La materia fecal debe contener al menos 50 mL de sangre en una emisión para ser visualizada macroscópicamente.

Sitofobia: es el temor a comer; en estos casos la persona deja de comer alimentos que ledesencadenan el dolor, no comen alimentos grasos, aunque tenga deseos de comerlos, por miedo a desencadenar un cólico abdominal (en especial biliar).

Vómito: es la expulsión violenta por la boca del contenido gástrico.

Modelo de interrogatorio gastrointestinal: “¿tiene buen apetito?”, “¿ha perdido el interéspor la comida?”, ”¿padece de dolor abdominal o de estómago?”, “¿tiene náuseas o vómito?”, “¿ha vomitado sangre?”, “¿con qué frecuencia defeca o hace deposición?”,“¿tiene diarrea?”, “¿alguna vez sus heces han sido negras?”

Aerofagia: Deglución espasmódica de aire, seguida de eructos.

Alteraciones de salivación:

Cambio cualquiera en la naturaleza forma o cualidades de la saliva.
Sialoearofagia: deglución de aire y saliva.
sialoangiectasia: dilatación del conducto salival.
sialoangitis: inflamación de un conducto salival.
sialocele: quiste o tumor salival.
sialocrina: excreción o flujo salival; sialorrea.
sialodoquitis: inflamación de un conducto salival con retención de saliva
sialoductitis: sialodiquitis, del conducto de Stenon.
Sialofagia: deglución continua de saliva, acompañada de aerofagia.
sialolitiasis: litiasis de los conductos y glándulas salivales
sialolito: cálculo o concreción salival
sialoma: tumor salival
sialomanía: hábito morboso de escupir continuamente, sin que exista sialorrea.
Sialonco: tumor salival.
sialorrea: flujo exagerado de saliva; salivación, tialismo.
sialosquesis: supresión de la secreción salival

Alteraciones en la masticación:

Problemas en el acto de triturar los alimentos. Intervienen las piezas dentarias y los moviemientos masticatorios producidos por los músculos masticadores. Ayudan a la masticación: la lengua, trasladando los alimentos a la superficie trituradora, y la secreción salivar, favoreciendo la trituración.

Características físicas de las heces fecales:

La consistencia de la materia fecal es una de las características fisiológicas más importantes que influye en la continencia anala. La habilidad para mantener el control normal depende de si el contenido rectar es sólido, líquido o gaseoso.

Constipación (o estreñimiento):

Retención de las materias fecales debida a varias causas, en general independiente de todo obstáculo mecánico al curso de dichas materias.
Atónica: debido a falta de tono intestinal, puede estar dada por abuso de laxantes, que produce pérdida de los reflejos y sensaciones colónicas normales que da cuando resultado un colon dilatado y dependiente de más laxantes.
Espasmódica: caracterizada por la contracción espasmódica de una porción del intestino, como en el colon espástico.
Proctógenea: estado en el que las materias fecales no excitan en reflejo de ladefecación.

Diarrea:

Síntoma clínico que consiste en evacuación mayor de 200 g de heces al día, con una dieta de poco residuo. O bien heces acuosas o blandas o con frecuencia incrementadas. Es osmótica cuando la ingestión de solutos no absorbibles retiene agua en el intestino. Secretora cuando la secreciones normales hacia el intestino se incrementan o el intestino secreta líquidos a la luz de manera anormal. La inflamatoria inmunitaria es por inflamación de la pares intestinal.

Disfagia:

Dificultad para deglutir a tragar alimentos, provocada por la obstrucción mecánica del esófago o por trastornos motores de la faringe o del esófago, que impiden propulsar de forma adecuada el bolo alimenticio por el esófago. En la disfagia orofaríngea se describe dificultad para iniciar la deglución o ahogamiento y tos al deglutir. Algunas causas pueden ser glositis, amigdalitis, faringitis, laringitis, candidiasis, cáncer, adenitis cervical senos o quistes faríngeos. En la rabia y el tétanos la disfagia es indolora. La disfagia esofágicaes una sensación de obstrucción a nivel definido cuando se deglute un bolo alimentario o líquido.

Distensión abdominal:

Aumento del volumen del abdomen por diferentes causas, entre ellas, la acumulación de líquido en la cavidad abdominal( ascitis), la acumulación de aire en el intestino, tumores malignos, entre otros.

Dolor abdominal:

Impresión penosa experimentada por un órgano o parte de él localizado dentro del abdomen y transmitida al cerebro por otros nervios sensitivos. Existen tres tipos de dolor abdominal:
I. Visceral, este dolor se inicia por la estimulación de las terminaciones nerviosas sensoriales de las vísceras, en general debidas a la contracción, espasmo, distención o estiramiento. Las vísceras no son sensibles a la punción, a sección ó los cambios térmicos.
II. Somático, este se origina en los receptores sensoriales que se encuentran en el peritoneo parietal, en la raíz del mesenterio y en la parte periférica del diafragma. Es transmitido por las fibras somáticas que inervan las paredes dela cavidad abdominal, sus axones se incorporan a los nervios dorsales y lumbares superiores y otros como los que conducen los estímulos de la porción central del diafragma y el tracto biliar, tienen axones que se unen al nervio frénico.
III. Reflejo, este tercer tipo de dolor es debido a la irritación de las terminaciones nerviosas cerebro espinales en el peritoneo, en el tejido subperitoneal, y se proyectan a un segmento de la piel.

Eructo:

Acción de expeler con ruido por la boca gases o líquido ácido del estomago,Varían en intensidad y duración de acuerdo a su causa. A veces son datos de un proceso gastrointestinal patológico, aunque más comúnmente se deban a aerofagia. Éstos alivian los síntomas relacionados con dispepsia náuseas y pirosis. Suelen presentarse en obstrucción pilórica, úlcera péptica, hernia hiatal y síndrome agudo de la arteria mesentérica superior.

Flatulencia:

Expulsión de aire o gases por el recto de manera aumentada.

Halitosis:

Mal aliento con origen en la boca, nariz, senos paranasalesy vías respiratoriasbajas o divertículos esofágicos, así como enfermedades gastrointestinales. El origen externo sería por tabaquismo, alcohol o por ajo y cebolla, así como deficiente higiene bucal, dispositivos ortodónticos o prótesis, gingivitis y caries dental, enfermedades o estados metabólicos como cetoacidosis, insuficienciarenal crónica, catarro común, cáncer en tubo digestivo, sinusitis y ocena.

Hambre:

Necesidad de comer. Sensación visceral, independiente de la voluntad, biológica e indiscriminada.

Hematemesis:

Vómito con sangre fresca, no digerida, normalmente abundante, provocando por una distensión del estómago; por sangre procedente de una hemorragia del estómago, duodeno o del esófago (hemorragia digestiva alta). Entre las causas más frecuentes están la hemorragia por úlcera gástrica o duodenal y por varices esofágicas en la hipertensión portal.

Hemorragia gingival:

La mucosa gingival rodea a cada diente y su constitución es diferente de la del resto de la boca. Contiene abundante tejido conectivo poco elástico, lo que le da una coloración menos rosada, es gruesa y adherente, casi no tiene glándulas, pero tiene gran cantidad de papilas vasculares lo que explica la frecuencia de pequeñas hemorragias del borde gingival. Es adecuado observar modificación en el color de las encías, así como de forma y volumen, ya sea por procesos inflamatorios o tumorales.

Incontinencia rectal:

Emisión involuntaria de material fecal cuya excreción se halla sometida normalmente a la voluntad. Ésta puede ser el resultado de diarrea intensa, daños a los esfínteres anales (lo cual es muy frecuente en los partos), reducción de la función muscular voluntaria, sensitiva o autonómica y por último inflamación rectal.

Lientería:

Diarrea en la que las evacuaciones contienen alimento no digerido.

Melena:

Signo clínico que refleja una hemorragia digestiva por la presencia de evacuaciones con sangre digestiva (negra, pero que puede dejar un cerco rojo oscuro en el margen, parcialmente coagulada, muy maloliente, a veces mezclada con heces). Es casi siempre manifestación de una hemorragia digestiva alta copiosa. Sin embargo, muchos sangrados producidos en el intestino delgado y en el colon derecho, si no son muy copiosos, no aceleran el tránsito fecal lo suficiente como para que no de tiempo a la digestión de la sangre, y también se manifiestan como melenas. Cuando la sangre en el tubo digestivo no está digerida es de color rojo vivo (Rectorragia) y de manera habitualla fuente del sangrado está en el colon, el recto o el ano.

Meteorismo:

Acumulación de gases en el abdomen, bien en el peritoneo o en el tubo digestivo. Puede ser generalizado o localizado, produciendo una distensión abdominal. Esta sensación puede estar dada por mayor sensibilidad al gas intestinal normal, tumores, ascitis y crecimiento órganos abdominales o pélvicos. El tabaquismo, la goma de mascar y el buscar el eructo aumentan la ingestión de gas. El síndrome de colon irritable más sensible al dolor el intestino, aun con cantidades de gases normales.

Náuseas:

Reflejo que viene provocado por un estímulo anormal de la mucosa de la faringe, del estomago o de parte proximal del intestino. La vía aferente discurre por el nervio vago; el centro de integración se encuentra a nivel bulbar y la vía eferente es doble: por el nervio vago( que provoca movimiento antiperistálticos en el estómago) y , por otro, los nervios raquídeos( que actúan sobre la prensa abdominal).

Odinofagia:

Deglución dolorosa que puede estar causada por cuerpo extraño, carcinoma, esofagitis o un divertículo.

Parasitosis:

Enfermedad o infestación parasitaria.

Parásito:

Del griego parásitos: comensal, de pará: a y sitios: comida. Que vive a expensas de otro ser.

Problemas de lengua:

La lengua es un órgano musculomembranoso, que tiene una función muy importante en la formación del bolo alimenticio. A la exploración se debe buscar aumento del tamaño (macroglosia), su aspecto general lengua escrotal), el de sus bordes (mordeduras por epilepsia), el color el cual cambia según el estado de salud, hábitos de higiene e ingestión de sustancias alimentarias o de otro tipo, dolor, ulceraciones o problemas en el frenillo.

Prurito anal:

Sensación de picazón intensa y duradera en el ano, que a la exploración se corrobora por excoriaciones anales o liquenificación, Puede estar causada por parásitos (oxiuros), la humanidad causa infecciones por hongos o bacterias, irritación por el papel higiénico, dermatitis perianal. Alergias por contacto o simplemente por mala higiene.

Prurito escrotal:

La piel escrotal es delgada, arrugada y susceptible a irritación e infecciones debido a que es caliente y en general húmeda.

Pujo:

Contracción voluntaria de la prensa abdominal, que acompaña a una falsa sensación de presencia de contenido rectal.


Rectorragia:

Emisión por el ano de sangre de color rojo vivo o coágulos en variable cantidad, mezclada o no con heces. Es un signo de hemorragia digestiva baja, de manera habitual originada en el ano, recto o el sigmoide. Puede ser causada por muchas enfermedades; las más frecuentes son las hemorroides internas, cáncer colorrectal, diverticulosis de colon y enfermedad inflamatoria intestinal.

Regurgitación:

Es el reflujo de parte del contenido del estómago a la boca de manera suave en ausencia de náuseas y de contracción muscular diafragmática abdominal.Puede estar causada por dispepsia funcional, reflujo gastroesofágico, gastroparesia, comida abundante, hipersecreción de ácido, hernia hiatal, decúbito, inclinación, ropa apretada, embarazo u obesidad.

Rumiación:

Signo y síntoma común en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria crónica y en la colitis ulcerativa con mayor frecuencia. Es un síndrome poco frecuente de la infancia en el cual la comida ingerida regresa de forma repetida a la boca, donde se chupa o re mastica con placer y luego se ingiere otra vez. Cuando es de tipo psiquiátrico, es causado por falta de atención del niño. Y en el adulto ésta tiene su origen en el estrés o la depresión

Tenesmo rectal: 

Sensación de deseo continuo, en general improductivo de defecar.

Vómito:

Expulsión forzada por boca del contenido gástrico. En general precedidos de náuseas, son el resultado de una secuencia coordinada de contracciones de los músculos abdominales e inversión de la persitalsis esofágica. Es un signo común de trastornos digestivos, aunque puede darse por infecciones, desequilibrio hidroleletrolítico, trastornos laberínticos, metabólicos, endocrinos, cardíacos y del sistema nervioso central. Así mismo cirugías, radiación y farmacoterapia. Durante el primer trimestre del embarazo es muy frecuente y puede presentarse por dolor, ansiedad, intoxicación alcohólica y comida excesiva.

Historia Clínica Académica

Sara Morales López/Glenda Blee Sánchez

INFORMACION FALSA - MITOS DE LAS VACUNAS; Parte II (VACCINES WORK traducido.)

En esta segunda parte que intenta eliminar los mitos que se han creado en contra de la vacuna como uno de los mejores metodos de prevencion de enfermedades, se abordan temas como:
-La logica del los simpatizantes del movimiento en contra de las vacunas.
-Que es la inmunidad de grupo.
-Riesgos y beneficios de las vacunas.
Puedes ver la primera parte en el siguiente enlace: http://zippoidee.blogspot.com/2015/07/informacion-falsa-mitos-de-las-vacunas.html

**Da clic a las imagenes para verlas ampliadas!!

Intoxicacion por Plomo - Resumen.

**(Al hacer este resumen, descubrí que el metabolismo del plomo es extremadamente complejo y este articulo aunque pueda parecer largo es una parte minúscula de la información disponible, por eso, aconsejo que visites las fuentes que anexe al final de la publicación para mayor información sobre este complejo tema)

El primer autor moderno que describió este envenenamiento fue Tanquerel des Planches en un estudio publicado en 1839, basado en 1200 casos de intoxicación por plomo, tan completo que hasta hoy es muy poco lo que se ha agregado a la descripción de síntomas y signos por esta intoxicación. Laennec, en 1831, Andral y Gavarret, en 1840, llaman la atención sobre la anemia causada por el plomo. Garrod, en 1892, fue el primero en informar del aumento porfirinas en la orina; y Behrend, en 1899, observó el punteado basófilo en los hematíes.

Plomo-sanguíneo y zinc-protoporfirina son análisis cruciales y fidedignos.
En pacientes expuestos, el plomo-sanguíneo suele llegar a 40 ug/100 mL, aunque en trabajadores de industrias insalubres puede alcanzar 80 ug/100 mL y la zinc-protoporfirina ser mayor de 4 ug/g de hemoglobina.

El tratamiento se basa en quelar el plomo casi específicamente con edetato disódico monocálcico, sin olvidar la penicilamida ni los nuevos ácido dimercapto-succínico y ácido dimercapto-propano-sulfónico, que han mejorado las opciones terapéuticas, son menos tóxicos y más fáciles de administrar.

La exposición ocupacional suceden principalmente en la metalurgia primaria y secundaria y en minería extractiva, así como en la industria informal de fabricación de acumuladores eléctricos por extracción secundaria de plomo a partir de baterías recicladas.

Dar clic en imagen para ver ampliada.

En cuanto a la absorción y almacenamiento:

INFORMACION FALSA - MITOS DE LAS VACUNAS; Parte I (VACCINES WORK traducido.)

Recientemente ha habido una nueva generación de gente en contra de las vacunas, con argumentos tan simples como "es que no es orgánico", hasta falacias mas elaboradas como "X compuesto químico produce Y trastorno", aunque no todas las personas están fuertemente en contra de las vacunas, solo tienen dudas acerca de algo que no conocen a fondo, y de eso tratan esta imágenes, de mostrar que la mayoría de las criticas y temores a las vacunas, no son mas que temor infundado producidos por la información errada que actualmente abunda.
Puedes ver la parte 2 aqui: http://zippoidee.blogspot.com/2015/07/informacion-falsa-mitos-de-las-vacunas_23.html

En esta primera parte se habla de:

Origen de las vacunas.

Como funcionan las vacunas.

Beneficios de las vacunas.

La mentira de Andrew Wakefield.

Aclaraciones de los ingredientes de las vacunas.

 **Da clic a las imagenes para verlas ampliadas!!

INFORMACION FALSA - Utilizamos solo el 10% del cerebro.

La idea de que solo usamos el 10% de nuestro cerebro es una creencia muy difundida y aceptada por una gran parte de la población, y aunque es romántica y atractiva la idea de que todos tenemos habilidades excepcionales, poderes psíquicos,hasta sobrenaturales escondidas en alguna parte oculta o ignorada del cerebro, no es valido,

Esto se ha demostrado en varias ocasiones y por medio de varios metodos y experimentos, como los descritos por El neurocientífico Barry Beyerstein

Estudios sobre el daño cerebral: Si el 90 % del cerebro no se utiliza, entonces cuando se lesionan ciertas áreas no debe afectar al rendimiento. En cambio, no hay ningún área del cerebro que pueda ser dañada sin que se pierda alguna habilidad. Incluso los daños en las áreas más pequeñas pueden conllevar consecuencias graves.

Dr. Leonardo Coscarelli - Anatomia.

Similar al post que ya hice de Cuneatos [http://zippoidee.blogspot.mx/2015/06/cuneatos-videos-neuroanatomia.html], ahora vengo con otra opción, algunas personas me han comentado que los vídeos de cuneatos pueden tener un formato poco atractivo y que pasados los primeros minutos, dificulta mantener la atención (Personalmente me agrada mucho la manera que tiene el Dr Luis Delgado Reyes), así que presento al Dr. Leonardo Coscarelli, que hace videos mas cortos y con elementos mas coloridos, pero tambien muy bien explicados:

CORAZON 1.avi

GENERALIDADES DE CRANEO

Resumen Azul de Metileno.

Azul de metileno.

· Nombre Químico: Cloruro de tetrametiltionina

· Nombre Científico: Cloruro de Metiltionina

Es un compuesto químico heterocíclico aromático con fórmula molecular: C16H18ClN3S


Mecanismo de Acción:

• Acción óxido-reductora y la propiedad de colorear los tejidos. bajas concentraciones de azul de metileno son capaces de activar la conversión de metahemoglobina a hemoglobina por medio de la citocromo b5 reductasa, la presencia del azul de metileno permite a la enzima funcionar a un nivel cinco veces superior al normal. Esto se consigue proporcionando un receptor artificial de electrones (como azul de metileno o flavina) a la enzima.

Forma Farmacéutica: Ampolleta.

*(20 mL contiene cloruro de metionina 200 mg y agua para inyección).

Farmacocinética: efecto máximo a los 30 minutos.

El azul de metileno tiene una vida media plasmática de treinta minutos con una duración de acción de 10 a 60 minutos después de la inyección en bolo.

La DL (Dosis Letal) 50 es de 40 mg/kg.

Cuerpos y Almas - Maxence Van Der Meersch.

"El hombre siente un extraño pudor en manifestar su bondad"

Quiero aclarar algo, este no es un libro bonito, no se centra solo en el heroísmo de la practica medica, también menciona el lado oscuro, cínico, burocrático, político, tanto de la practica, como del medico.
No titubea en recordarte que la muerte es algo intrínseco de esta ciencia:

"tocado con una cacerola, el joven Lepeyrade, el interno de tercer año que en un mes había de morir a causa de garrotillo..."

Aunque quizás por mi edad lo leí con una connotación casi fatídica y melancólica, pues un amigo me dijo que la percepción de este libro variaba con la edad y la experiencia, cuando le comente a este amigo que estaba leyendo esta obra me comento con seriedad...

Para que sirve conocer tu tipo sanguíneo? (Tipificacion Sanguinea Parte I)

Por que es importante conocer tu tipo de sangre? es solo un capricho de los hospitales para negar un servicio?, pues no, es necesario conocer tu tipo de sangre para evitar reacciones peligrosas como la "Reaccion Transfusional Hemolitica", esta reacción acarrea problemas como daño a los riñones  (insuficiencia renal aguda), anemia (que puede llegar a shock), e intoxicación por la cantidad excesiva de elementos derivados de glóbulos rojos transfundidos eliminados y que el receptor no puede eliminar eficazmente.

Palabras clave:
Antígeno; Sustancia (en este caso, un componente de los glóbulos rojos) que induce en una respuesta inmunitaria, provocando la formación de anticuerpos.

Anticuerpo; Molécula encargada de activar respuestas inmunes (en este caso, rechazo y destrucción de glóbulos rojos)

Se utilizan 2 Sistemas para saber específicamente que tipo de sangre tiene el donador y a quien puede donar, El sistema A B O (Antígeno de Superficie), y El Grupo Rh (Antígeno de Rhesus,que se marca con una + (positivo) para decir que esta presente este antígeno y - (negativo) para decir que no esta presente  es decir, cuando te dicen que tu tipo de sangre A- (es decir A negativo), significa que el antígeno de superficie es de tipo A, pero no presenta grupo Rh.

Esta variación de antígenos representa žLa principal barrera para el éxito de las transfusiones sanguíneas es la respuesta inmunitaria a las moléculas de la superficie celular que difieren entre los sujetos.

Pero que significa que tengas uno u otro antígeno (o pertenezcas a un grupo sanguíneo u otro)? 

Origen de las mitocondrias.

 "En la actualidad se considera posible que las células eucariotas se hayan generado al principio de la historia de la evolución como células anaerobias (No consumidoras de oxigeno) que fueron invadidas por pequeñas bacterias que habían desarrollado la capacidad de  utilizar el oxígeno, y que establecieron una relación beneficiosa prolongada y mutua, que significo un notable incremento de la capacidad metabólica de la célula. Con el tiempo, La bacteria se habría convertido en una organela celular indispensable de la célula eucariota."

Fuente: Histologia-Finn Geneser Editorial, 3ª Edición. Editorial medica panamericana.

Publicado Originalmente en: http://plenusideeekspresi.blogspot.mx/

Clasificacion - Fracturas Le Fort.

Este es un pequeño resumen sobre las diferencias contempladas en las distintas fracturas en la clasificacion de "Le Fort":

I) Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior: La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides. 

II) Fractura Le Fort II o piramidal: La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides.

III) Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial: raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.

Puedes dar clic en la imagen para verla mas claramente.

Quien fue Rene Le Fort y como creo la clasificacion de "Le Fort"?, puedes encontrar la historia aqui:

http://zippoidee.blogspot.mx/2015/07/rene-le-fort-el-destructor-de-craneos.html

Rene Le Fort - El destructor de craneos?

Rene Le Fort, creador de uno de los tratados clasificación de las fracturas faciales (Que llevan su nombre), mas importantes y mas utilizados hasta el dia de hoy por cirujanos en todo el mundo.Aunque el método utilizado para llegar a esta clasificación puede parecer un poco... mórbido, y es generalmente por esta investigación por lo que es recordado...

Algunos de sus experimentos eran descritos asi:

"Experimento VIII hombre de 50 años. El cadáver estaba en supino con la cabeza colgando sobre la mesa, se da un violento golpe con un mazo en el maxilar derecho. La fuerza fue dirigida oblicuamente desde arriba hacia abajo, cuando el espécimen fue disecado se observo una fractura transversa en el maxilar."

Pikachurina.

Esto no es una noticia nueva pero igual es cultura buena y general.

Hablamos de una proteína que "fue descubierta en 2008 por un equipo de investigadores del Departamento de Biología de la Universidad de Osaka, que decidió nombrar su nuevo descubrimiento proteico como pikachurina (...) debido a los ágiles y rápidos movimientos de Pikachu" (Wikipedia) ya que transmite señales eléctricas.

Hay un artículo que les adjunto al final del post.

Palabras clave:
Retiniana: hace relación a la retina, órgano ocular sensible a la luz.
Sinapsis: es una interconexión entre las neuronas
Matriz Extracelular: es el grupo de materiales en el espacio entre células

y aquí va el artículo traducido más o menos así:

Entrena como tus heroes.

Antes que utilizar fármacos o medicamentos para curar una enfermedad, lo mejor es prevenir esa enfermedad, y que mejor que hacerlo con ejercicio, pero ademas, que seria mejor que hacer este necesario ejercicio con rutinas inspiradas en tus héroes o series preferidas?

Batman, Flash, Game of Thrones,  Hulk, Leonidas, Nightwing, Capitan America, Spartacus, Riddick y hasta un entrenamiento especializado en "supervivencia zombie", lo que desees:

Consecuencias del Alcoholismo.

El consumo de alcohol es algo permitido y común durante la juventud, pero ¿es realmente algo seguro?
Como siempre se menciona, "todo con medida".
Un consumo excesivo y adicto de esta sustancia puede causar problemas de mala alimentación, la cual causa más enfermedades, en personas susceptibles cáncer, y problemas del corazón, hígado, estómago, de la piel, pulmones y sistema urinario.

Quizás parezca exagerado pero debemos recordar que por simple genética somos diferentes y nuestras células son frágiles o resistentes a diferentes componentes.

Todo incluyendo problemas que causan daños permanentes como daño cerebral o convulsiones (ataques epilépticos) pues el alcohol actúa sobre el sistema nervioso y tal es el ejemplo de pérdida de la memoria.
Problemas de salud mental como sufrir de depresión o ansiedad severa, alucinaciones visuales y/o auditivas, paranoia o episodios de retorno al pasado.
Lo más grave sería la muerte por congestión alcohólica (sobredosis).

Quimerismo.

 El término quimera proviene del griego antiguo Χίμαιρα Khimaira que significa animal fabuloso;  del latín Chimæra y con él se designa a un animal mitológico con cabeza de león, cuerpo de cabra y cola de serpiente.

Se entenderá por quimera, en el terreno de lo biológico, aquel organismo formado por células o material genético procedentes de individuos genéticamente distintos. Se denomina microquimerismo cuando es mínima la cantidad de células o material genético, por lo que sólo se detecta con métodos muy sensibles.

Autonomous sensory meridian - ASMR o RASM - Respuesta Sensorial Meridiana Autónoma

Autonomous sensory meridian response, ASMR o en español RASM (Respuesta Sensorial Meridiana Autónoma) Es como se le llama en español es la extraña y agradable sensación que tienen algunas personas frente a ciertos estímulos visuales o auditivos y no se conocía ese fenómeno hasta hace relativamente poco, de hecho el nombre que se le da fue acuñado hasta 2010 hasta antes de eso solo se discutió el fenómeno en 2008 grupos como "La sensación sin nombre".

Autónomo se refiere a "la capacidad de muchos para facilitar o completamente crear la sensación a voluntad, Meridiano se refiere al medio día, la hora de mas alerta del día y a la euforia que puede conllevar este estado de alerta.

Trastorno De Panico.

El trastorno de pánico es una enfermedad psiquiátrica relacionada con la ansiedad. Pesadez cotidiano, incapacidad de estar en tranquilidad, con ganas de sentir que la vida es bella cuando la gente eso dice.

Con sensaciones desesperantes y poca comprensión a los pacientes por quienes no la padecen, con episodios de horror difícil de controlar, con peligro inminente que no se sabe dónde está y una prevención para subsistir sin tener algo que amenace realmente. 

Es un problema que causa que los pacientes a quienes aqueja los haga sentir ansiedad y temdor sin previo aviso y en cualquier lugar que se encuentre.

Se relaciona a una desesperación y miedo por actividadees que no incluyen ningún tipo de peligro real.

Se compone de diversas crisis de pánico que pueden ser repetidas, y he aquí los conceptos:  

IPAY - Aparato Genital Masculino. (Aparato Reproductor Masculino.)

Con respecto al Aparato genital masculino en el historial clínico, es necesario preguntar al paciente específicamente sobre ámbitos como: alteraciones de la libido, práctica sexual (homo, hetero o bisexual) número de parejas sexuales, priapismo, alteraciones de la erección y de la eyaculación, secreción uretral, dolor testicular, alteraciones escrotales, sensación de cuerpo extraño en el periné, enfermedades (infecciones) de transmisión sexual.

Todo esto Respetando siempre al paciente y con el mayor tacto posible, al tratarse de un tema generalmente delicado o tabú, la cooperación del paciente al momento del interrogatorio para la obtención de la información mas fiel es esencial.

Definiciones:

Los síntomas del aparato genital masculino comprenden la definición de:
La impotencia: es la imposibilidad para la erección.
El priapismo: es la erección espasmódica, dolorosa y persistente sin excitación erótica.
La algopareunia: dolor durante el coito.
La hemospermia: es la presencia de sangre en el semen. Si el paciente parece tener un problema sexual, pídale que hable de ello.

Aptitud Cardiorespitaria.

Ahora toca el tema de la aptitud cardiorrespiratoria:

Actualmente ya se sabe que la dieta correcta es muy importante para tener una salud y metabolismo correcto, pero  un aspecto de la prevención de enfermedades que aún no está bien difundido es la “Aptitud Cardiorrespiratoria”, generalmente decidimos por hacer una u otra, hacer dieta extrema o hacer ejercicio intensivo, cuando lo mejor es combinarlo sin llegar a los extremos de ninguna.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912488/

En este estudio se discute esto, tomando en cuenta que la dieta más común es la de comida procesada, El estudio Consistió de 13 621 participantes, en promedio con 47 años de edad, hombres, con variables entre si toman o fuman (o si no lo hacen), etc.,  con una dieta de con una media de 2151 Kcal entre los 5 grupos con exámenes médicos cada 3 días, dieta poco saludable y ejercicios definidos, en un periodo entre 1987 y 1999. 

INFORMACION FALSA - Masticar chicle provoca arteriosclerosis.

Recientemente Recibí un correo electrónico con "20 consejos saludables" y uno de esos consejos era que:

"Una investigación dio como resultado que las personas que mastican chicle tienen más posibilidad de sufrir arteriosclerosis, pues se hacen más estrechos los vasos sanguíneos, lo cual precede a ataques del corazón…"

 Inmediatamente sospeche este factoide ya que me pregunte; “¿cuál puede ser una causa Directa de la goma de mascar en la arterioso esclerosis?”, en primer lugar encontré que el exceso de edulcorantes como sorbitol y aspartame SI tienen efectos nocivos para la salud, pero estos ocurren, en una ingesta prolongada y en cantidades muy grandes, es decir, que el uso de una o dos tiras o cuadros de goma de mascar, no provocará los efectos secundarios de estos endulzantes.

Entonces cual es el origen de este "Consejo Saludable"?

Informacion sobre Paraganglios.

La información sobre los paraganglios es escasa en la mayoría de los principales libros de histología utilizados, en algunos ni siquiera se da una mención sobre ellos, pero aquí puedes encontrar un poco mas de información sobre los desconocidos paraganglios:

Abstracto:

"PARAGANGLIOS.

Definición: el sistema de paraganglios extra adrenal consiste en cuerpos formados por grupos de células asociados con el sistema nervioso autónomo.

Estos paraganglios están distribuidos de manera asimétrica y segmental en las regiones para-axiales del tronco.

Todos los paraganglios incluyendo esos que actúan como quimiorreceptores, almacenan catecolaminas que son recluidos en gránulos densos dentro de las células principales.

Citológicamente y ultraestructuralmente cada paraganglio se caracteriza por la presencia de células que guardan estos gránulos. Estas células contienen norepinefrina o neurotransmisores relacionados y probablemente tenga una función afectando hasta cierto grado el sistema nervioso autónomo. Las células de almacenamiento no tienen dendritas o axones pero tienen una íntima relación con células similares a las células de schwan y esto es lo que caracteriza a los paraganglios branquimericos e intravagales."

 Aqui Puedes descargar el documento completo: AQUI --> http://www.mediafire.com/view/v8k62kq6ck7kwu7/Paraganglios.docx

Resumen Proteinas de Complemento.

Aqui un pequeños resumen para facilitar el entendimiento de la funcion y orden que siguen las proteinas del complemento:

Fuente Bibliografica:žAboul K. Abbas, Andrew H. Litchman, Shiv Pillai. (2012). INMUNOLOGíA CELULAR Y MOLECULAR. BARCELONA ESPAÑA: Elsevier España, S. L.

Resumen Anatomia - Bazo

Bazo

· En el receso subfrenico izquierdo, arriba de flexura colica izquierda.
· Se proyecta sobre la 10 costilla.
· Hilio en porcion posterior de la impression gástrica.
· impresion colica, colontransverso.
· Borde superior entre impression gastrica y diafragmatica
· Borde inferior entre cara diafragamatica e impresion renal
· Todo referente al bazo es izquierdo
· Se Desarrolla en mesogastrio posterior.
· Peritonizado 8/10 de su superficie

Interrogatorio Por aparatos y sistemas - Cardiovascular.

IPAY - CARDIOVASCULAR.

Como el interrogatorio del sistema cardiovascular esta íntimamente relacionado al interrogatorio del sistema Respiratorio, anexo el link para ir a ese interrogatorio: http://zippoidee.blogspot.mx/2015/06/interrogatorio-por-aparatos-y-sistemas_28.html





Disnea.Dificultad respiratoria acompañada de una sensación desagradable que motiva una respiración forzada. Es conveniente cuantificar su intensidad según el esquema clásico de disnea de grandes esfuerzos o grado I (subir una cuesta o una escalera); medianos esfuerzos o grado II (caminar rápido en plano); pequeños esfuerzos o grado III (caminar despacio en plano); reposo ogrado IV (al bañarse, vestirse o en reposo).

Disnea de esfuerzo. Aparece cuando se desarrolla una actividad física, en especial en falla cardíaca.

Disnea ocasional. Por su aparición se denomina disnea paroxística y reviste dos modalidades: ortopnea, que aparece en decúbito horizontal y se alivia con la posición sedente; disnea paroxística nocturna, en ésta el paciente se despierta súbitamente atacado de gran disnea. Una variedad de la ortopnea es la trepopnea, aparece la disnea en uno de los decúbitos, el más frecuente es el lateral izquierdo, por la presencia de un hidrotórax (líquido en cavidad pleural), el paciente se acuesta sobre el derecho para que el pulmón sano pueda respirar.

Palpitaciones. Es la sensación anormal de la actividad cardíaca que los pacientes señalan como golpeo, movimiento rápido, aleteo o paro del corazón. Pueden ser: aisladas, sensación de latido precordial único como en las extrasístoles; en salvas o persistentes, aparición y terminación brusca, lo cual caracteriza a la taquicardia paroxística.

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas - Respiratorio.

IPAY - SISTEMA RESPIRAORIO.

Como el interrogatorio del sistema cardiovascular esta íntimamente relacionado al interrogatorio del sistema Respiratorio, anexo el link para ir a ese interrogatorio:http://zippoidee.blogspot.mx/2015/06/interrogatorio-por-aparatos-y-sistemas.html





Sistema pulmonar. La respiración normal o eupnea consiste en la sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y de retracción (espiración torácica). En estadonormal se observan dos tipos respiratorios que se ponen de manifiesto por el grado de desplazamiento del tórax y el abdomen. En el tipo costal superior la acción de los músculos de la cintura escapular, sobre todo escalenos y esternocleido- mastoideos, desplaza hacia arriba y adelante la parte superior del tórax, con un máximo a nivel de la tercera y cuarta costillas; en la mujer prevalece este tipo respiratorio. En el tipo costo-abdominal, a causa de la acción preponderante del diafragma, la expansión inspiratoria máxima se produce en la parte baja del tórax y sobre todo en el abdomen superior; en el niño y en el hombre adulto predomina el tipo costo-abdominal. El número de actos respiratorios por minuto se conoce como frecuencia respiratoria y es, en término medio, de 16 respiraciones por minuto en el hombre adulto y 20 en la mujer. En el recién nacido alrededor de 44 y a los cinco años de edad aproximadamente de 36 respiraciones por minuto. Es importante que el estudiante de las áreas de la salud se familiarice con términos de la alteración de la frecuencia respiratoria, tales como:


• Polipnea. Es el aumento del número de respiraciones mayor de veinte por minuto acompañado de aumento de la amplitud.
• Taquipnea. Es la respiración rápida con disminución de la amplitud.
• Bradipnea. Es la disminución de la frecuencia respiratoria, por debajo de catorce respiraciones por minuto.
• Batipnea. Es el aumento de la amplitud de los movimientos respiratorios sin aumentar el número de respiraciones por minuto.

Como sobrevivir a un ataque al corazon estando solo - INFORMACION FALSA.

Desde hace ya tiempo, quizás años ya, ha estado circulando una presentación powerpoint que dice tener la información necesaria para sobrevivir a un ataque al corazón estando solo.
Menciona respirar profundamente y toser bastante, para hacer una especie de RCP independiente, aunque como siempre hay que desconfiar de la información que no provenga DIRECTAMENTE de una fuente certificada y confiable, si investigamos un poco sobre la supuesta fuente de esta información:
La fuente citada en la presentación dice expresamente: "journal of general hospital rochester 240 heart attack".

Puedes descargar dicha presentacion aqui: Presentacion Paro Cardiaco.


Pero si investigamos dicho articulo, encontramos la pagina oficial de dicho hospital, y justamente aquí se desmiente esta información. Pagina Oficial: http://www.rochestergeneral.org/centers-and-services/sands-constellation-heart-institute/patient-education/how-to-survive-a-heart-attack-when-alone/

Nos menciona que: "...LA INFORMACIÓN CITADA EN EL CONTENIDO DEL CORREO NO PUEDE SER VERIFICADA POR LA LITERATURA MEDICA ACTUAL Y SU PRACTICA NO ES CONDONADA POR EL HOSPITAL"
(clic en "mas información" para ver articulo completo.)

Cuneatos - Videos (Neuroanatomia)

La neuroanatomía generalmente es un tema temido, ya que aunque muchos libros hablan sobre neuroanatomía o abordan este tema, muchas veces lo hacen con poca profundidad, o al contrario, con demasiado texto pero pocas imágenes para apoyarse, esa el la mayor ventaja de los vídeos del Dr Luis Delgado Reyes (Neurocirujano), que explica vocalmente la teoría coherentemente, mientras que al mismo tiempo ilustra claramente lo que esta explicando, dando una mejor idea y facilitando la comprensión del tema, algunos ejemplos:

NEUROANATOMIA 2.0: MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION EXTERNA (1)

Pares Craneales - Mnemotecnia/Resumen (I,II,III)

Repaso Pares Craneales:

1-Olfatorio (I)
2-Optico (II)
3-Motor Ocular Comun (III)
4-Patetico (IV)
5-Trigemino (V)
6-Abducens (VI)
7-Facial (VII)
8-Auditivo (VIII)
9-Glosofaringeo (IX)
10-Vago (X)
11-Accesorio (XI)
12-Hipogloso (XII)

Nervio olfatorio (I)

Anatomía

El epitelio olfatorio son neuronas bipolares que se encuentran en la mancha olfatoria en la nariz, estas son las neuronas de primer orden. La unión de los odorantes a los receptores causa el flujo de iones iniciando la despolarización. Los axones atraviesan la placa cribiforme del etmoides y hacen sinapsis en el bulbo olfatorio con células mitrales y células “cocidas” en el glomérulo olfatorio que son las neuronas de 2º orden. Lo axones de las células mitrales van por el tracto olfatorio por ranuras olfatorias debajo del lóbulo frontal en el piso de la fosa craneal anterior.

El olfato es una sensación procesada indirectamente por el tálamo. Los tractos olfatorios se dividen en estrías medial y lateral que corren a ambos lados de la sustancia perforada anterior, formando el triángulo olfatorio. Las fibras de la estría olfatoria medial terminan en el giro cingular. Las estría lateral termina en el uncus, giro hipocampal anterior, corteza piriforme y el núcleo amigdalino.

La corteza olfatoria primaria está en el núcleo olfatorio anterior, corteza piriforme, núcleo cortical amigdalino anterior, complejo periamigdalino y corteza tentorinal rostral.

El giro parahipocampal envía impulsos al hipocampo. Los núcleos del hipocampo y el amigdalino de ambos lados se comunican por la comisura anterior. Estos núcleos envían fibras al núcleo hipotalámico anterior, cuerpos mamarios, tuber cinereum y núcleo habenular; los cuales proyectan al grupo nuclear anterior del tálamo, núcleo interpeduncular, núcleo dorsal tegmental y formación reticular mesencefálica.

La comunicación con núcleos salivares superior e inferior provocan los reflejos de salivación.

Solo las sustancias volátiles hidro o liposolubles son percibidas como odorantes. En la anosmia verdadera causa incapacidad de oler y degustar. Un paciente con deficiencia olfatoria se queja más de pérdida del gusto que del olfato.

Exploración física

Las deficiencias olfatorias se pueden dividir en déficits conductivos y déficits neurosensoriales o neurogénicos. En el interrogatorio se deben buscar las lesiones del cabeza, tabaquismo, infecciones respiratorias recientes, enfermedades sistémicas, nutrición, exposición a toxinas, medicamentos o drogas.

Se revisa la permeabilidad de narinas, el olfato dañado puede ser por obstrucción intranasal. El olfato se evalúa con estímulos no irritantes. Tapas una narina y que el paciente cierre los ojos, se pone la sustancia a oler en la narina y se le pregunta si huele algo y qué es, se repite en la otra narina y se comparan. La disminución olfatoria unilateral es más grave que la bilateral.

La percepción del olor es más importante que su identificación. El percibir el olor indica la continuidad de las vías olfatorias y descarta la anosmia.

Tabla 12.1 t 12.2 página 140. La etiología más común es infección de las vías respiratorias superiores. Las causas neurológicas son poco comunes, le lesión de superficie orbitaria causan anosmia unilateral. La anosmia puede acompañar a algunas demencias degenerativas.

Algunas causas:

Meningioma de tracto olfatorio
tumor de lóbulo frontal
*deficiencia zinc, cobre, vit. B6, b12, A
cirugía
alzheimer
parkinson
esclerosis multiple
arrinencefalia
SX. Kallman
Depresion, esquizofrenia
tabique desviado
pólipos
trauma dental
antibióticos
levodopa
cocaína
radiación
edad
antihistamínicos

Trastornos olfatorios

Tabla 12.2 página 140. Las causas comunes son infección de vías aéreas superior, el traumatismo, enfermedad nasal y sinusal y envejecimiento.

La pérdida del olfato por envejecimiento puede ser por osificación de la placa cribiforme o enfermedad neurodegenerativa.

La exposición prolongada a herbicidas, pesticidas y solventes causa déficit olfatorio.

Las alteraciones del olfato pueden ser por deficiencia de vitamina B12, B6 o A.

Las lesiones de la superficie orbital causa anosmia unilateral. Los tumores frontales pueden causan anosmia unilateral o bilateral. El Sx. De Foster Kennedy es anosmia + atrofia óptica unilateral ipsolateral + papiledema contralateral por tumor en región orbitofrontal.

La anosmia puede acompañar a demencias degenerativas como Alzheimer o Parkinson. Los déficits incluyen detección de olor, identificación y discriminación.

El Sx. Kallman es ligado a X y tiene hipogonadismo y anopsia por hipoplasia o aplasia de bulbos y tractos olfatorios.

La hiperosmia suele ser funcional, pero puede ocurrir en algunos abusos de sustancias y migrañas. La parosmia y cacosmia se asocian a enfermedades psiquiátricas o traumatismo cefálico. Las alucinaciones olfatorias suelen ser más por psicosis que por lesiones en sistema central olfatorio.

Nervio óptico (II)

Anatomía

Los conos y bastones son receptores que se estimulan por la luz y envían impulsos a la capa nuclear interna y la capa bipolar y luego a la capa de células ganglionares cuyos axones forman el nervio óptico. Sus axones llevan impulsos visuales mayormente, aunque también median los reflejos oculares. Los bastones están ausentes en la mácula, responden a estímulos de baja intensidad y median la visión nocturna, visión periférica y percepción del movimiento (no ven colores). Los conos están en toda la retina concentrados en la mácula lútea, que es el área con mayor agudeza visual y percepción del color.

La mácula es una depresión en la retina externa al disco (en fóvea, foveola “centro óptico”) y es responsable de los 15° de visión central, discriminación de los olores y detalles finos visuales. El disco óptico o papila es la porción intraocular del n.II, no tiene células receptoras y no responde al estímulo visual formando el punto ciego fisiológico.

El haz papilomacular va de la hemimácula nasal y entra a porción temporal del disco. El nervio óptico va de la retina al quiasma, en su posición intraorbitaria está rodeado de grasa. La duramadre es continua al revestimiento del n. II que en parte posterior del ojo se fusionan con la cápsula de Tenon. El n. II pasa por el foramen óptico. Las fibras temporales se continúan y las fibras nasales se decusan.

La arteria oftálmica corre junto con el n. II en la misma envoltura de la duramadre; 8-12mm antes del globo ocular la arteria entra al nervio y corre en su centro hacia el disco óptico dando la arteria retiniana central, otras ramas terminales de la arteria oftálmica vascularizan el disco.

Los tractos van del quiasma al cuerpo geniculado lateral donde la mayoría de las fibras terminan. Las fibras aferentes pupilares dejan el tracto anterior lateral al cuerpo geniculado para llegar al área pretectal del cerebro medio. Las aferentes visuales hacen sinapsis en el cuerpo geniculado con neuronas de 2º orden que originan la vía geniculocalcarina.

Hay 6 capas neuronales en el cuerpo geniculado lateral. Las neuronas de la hemirretina temporal ipsolateral hacen sinapsis en las capas 2,3 y 5, y de la hemirretina nasal contralateral en las capas 1,4 y 6. El tracto geniculocalcarino termina en la corteza calcarina occipital.

La corteza visual primaria (área calcarina o corteza estriada) está en el área de Brodmann 17 en la superficie medial del lóbulo occipital. Rodeando la corteza estriada están las áreas de asociación visual. El área 18 (corteza paraestriada o pararreceptiva) recibe e interpreta los impulsos del área de 17. El área 19 (corteza paraestriada) conecta con áreas 17 y 18 y tiene función de reconocimiento visual, percepción, revisualización, asociación visual, discriminación de tamaño y forma, visión del color y orientación espacial.

La arteria coroidea anterior de la carótida interna y las perforantes del tálamo de la cerebral posterior vascularizan el tracto óptico. El cuerpo geniculado recibe irrigación por ambas arterias. Las fibras de los reflejos ópticos pasan por la vía pregenicular, dejan el tracto óptico justo antes de alcanzar el cuerpo geniculado lateral. Las fibras del reflejo luminoso pupilar van al núcleo pretectal (reflejo de luz directa) y luego al de Edniger-Westphal, o decusan la comisura posterior para mediar el reflejo consensual. Las fibras que controlan los reflejos visuales somáticos hacen sinapsis en el colículo superior.

Exploración física

El nervio óptico es el único par craneal que se puede ver directamente.

Agudeza visual. La visibilidad mínima es el área más pequeña que se puede percibir, la separabilidad mínima es la capacidad de reconocer dos puntos cercanos. Se mide por la tabla de Snell para distancia (a 6m) y la tabla cercana (a 35cm). Los ojos se evalúan uno por uno. Se le paciente no ve 20/800 se pide que cuente los dedos que el examinador muestra en su mano, el movimiento de la mano, la percepción de la luz. La ambliopía es el daño de la visión por procesos orgánicos en ausencia de lesión demostrable. Amourosis es ceguera de cualquier tipo.

Visión del color, del día y la noche. La disminución de la visión del color se da primero en el rojo. Se evalúa lo brillante del rojo visto por los campos temporales y se compara con los campos nasales donde debe ser igual; así como el campo visual central y periférico, donde es más brillante el central, si esto no es así es por una lesión de la visión central. Se pide al paciente comparar el brillo de una lámpara vista por un ojo y luego el otro, si no es igual sugiere disfunción del n. II.

La hemeralopía o ceguera diurna: el paciente ve mejor la luz tenue que la brillante.
Nictalopia o ceguera nocturna: la visión en la oscuridad está disminuida.

Campos visuales. Son el límite de la visión periférica, el área en que se puede ver un objeto sin mover los ojos. El campo visual normal es de 90-100° temporales,  60° nasales, 50-60° superior y 60-75° inferiores. Se revisa cada ojo por separado.

·         Estocomas. Es un área dañada del campo visual. Puede ser absoluta (sin función visual) o relativa (función visual disminuida). El estocoma positivo (visión negra) sugiere daño retiniano, especialmente en la mácula o coroides, por exudado o hemorragia. El estocoma negativo (blanco) sugiere daño del nervio óptico. Pueden ser causadas por lesiones cerebrales, principalmente occipitales.

·         Hemianopsia. Es el daño de la visión de medio campo visual de cada ojo, no cruzan el meridiano vertical. Puede ser homónima (en ½ nasal y otro temporal, los dos hemisferios derechos o izquierdos de los ojos), las cuales son por lesiones posteriores al quiasma causando una lesión dañada del campo nasal ipsolateral de la lesión y del campo temporal contralateral; o heterónima en la que se pierde la visión en los ½ opuestos (ambos campos nasales o temporales, siendo la última la más frecuente). La hemianopsia homónima unilateral no afecta la agudeza visual.

Examen con oftalmoscopio. Se buscan problemas vasculares en la retina. Se observan el color, tamaño y forma del disco óptico y los vasos.

Trastornos de la función visual

Tabla 13.1 página 168.

Lesiones prequiasmáticas: pérdida visual mono-ocular, déficit de la percepción del color, defecto del campo visual central, paracentral o cecocentral. El disco puede o no ser normal.

Lesiones del quiasma: defectos en el campo visual heterónimos, mayormente hemianopsia bitemporal, preserva la agudeza visual y la percepción del color, el disco es aparentemente normal.

Lesiones retroquiasmáticas: hemianopsia homónima contralateral sin alteraciones de la agudeza visual, percepción del color o apariencia del disco.

Falta leer info desde página 169-177

Nervio oculomotor (III)

Anatomía

Nace del complejo nuclear oculomotor en el cerebro medio y lleva fibras motoras a los músculos extraoculares, fibras parasimpáticas para la pupila y el cuerpo ciliar. Este centro nuclear está en la materia gris periacueductal anterior al acueducto de Silvio. Cada núcleo oculomotor consiste en varios subnúcleos que inervan específicamente los músculos oculares. El nervio oculomotor tiene divisiones superiores e inferiores. Las superiores  (núcleo medial, núcleo de Edinger-Westphal y subnúcleo central caudal) inervan al elevador superior del párpado y al recto superior. La división inferior inerva a los rectos inferior y medial ipsolaterales, al oblicuo inferior y la pupila. El subnúcleo lateral inerva el oblicuo inferior y al recto inferior. El recto superior es inervado por el subnúcleo medial contralateral. Por la inervación cruzada la mejor forma de ver la parálisis del nervio es en la debilidad del recto superior del ojo del lado contrario.

El nervio sale de la fosa interpeduncular. Va anteriormente y pasa entre la arteria cerebral superior y la posterior (por lo que su parálisis es indicativa de aneurisma posterior), pasa por la tienda del cerebelo medial al lóbulo temporal, donde hay riesgo de compresión por herniación del uncus. El n. III penetra la duramadre lateralmente y anterior al proceso clinoide posterior y entra al seno cavernoso, donde se encuentra en relación con la arteria carótida y los n. IV, V y VI. Entra a la órbita por la fisura orbitaria superior y pasa por el anillo de Zinn. Envía una raíz al ganglio ciliar y luego al esfínter pupilar mediando el reflejo de convergencia, acomodación y de constricción pupilar.

Exploración física

La ptosis puede ser unilateral o bilateral, parcial o completa. La ptosis total unilateral se da en parálisis del n. III y la ptosis parcial unilateral cuando la parálisis es parcial. La ptosis cerebral es por lesiones supranucleares; pueden ser unilaterales por lesiones isquémicas contralaterales o bilaterales por lesiones hemisféricas bilaterales. La ptosis congénita  por fibrosis del elevador del párpado.

La retracción palpebral se identifica cuando se ve la esclera por arriba del iris superior. Puede ser unilateral o bilateral y simétrica o asimétrica. Bilateral asimétrica por lesiones de comisura posterior. La aberración de regeneración del n. III causa retracción palpebral en aducción.

La dilatación pupilar (midriasis) unilateral por parálisis del n. III, así como déficit en el reflejo de la luz, de la acomodación y de movimientos extraoculares.

Los movimientos oculares se dividen en ducciones (de un ojo), versiones (2 ojos) y vergencias (movimientos bioculares desconjugados). Se evalúa el movimiento ocular en las 6 direcciones de los 3 ejes, los movimientos oculares deben ser suaves y conjugados, deben de indicar se ve más de un objeto en algún punto del trayecto. El seguir el objeto anormalmente en una dirección indica lesión occipitoparietal profunda ipsolateral. Los movimientos de vergencia se evalúan al pedir al paciente que mire de un objeto cercano (dedo de examinador) a uno lejano (nariz del examinador).

El n. III inerva el recto superior e inferior, el recto medial, oblicuo inferior y elevador del párpado. Su parálisis total causa ptosis severa, daño en movimientos verticales y medial, pérdida de la acomodación, midriasis no reactiva a la luz. La lesión parcial afecta algunos de estos movimientos y reflejos.

La oftalmoplejia interna incluye a los músculos esfínter pupilar y músculo ciliar, la oftalmoplejia externa incluye los músculos externos y la total es ambos. Etiologías más comunes son isquemia, aneurismas, tumores y traumatismos.

Sitios de daño al nervio en espacio subaracnoideo 32%, seno cavernoso en 23% y tallo cerebral en 14%. Las causas más comunes son traumatismos, tumores, diabetes, aneurismas, cirugías e infartos.