Manejo del Paciente con TRAUMA CRANEAL SEVERO

(Clic en la imagen o Clic derecho y "Abrir imagen en una pestaña nueva")

CONCEPTOS CLAVE

• Las tasas más altas se presentan en edades menores de 5 años y mayores de 85 años.

• El trauma craneal es la causa primarla de muerte por trauma en pa­cientes menores de 25 años, representado cerca de un tercio de todas las muertes por trauma.

El trauma craneal ocurre cuando la cabeza es golpeada por un obje­to o su movimiento es detenido por otro objeto; el daño resultante depende de la consistencia, masa, área de superficie y velocidad del objeto. El daño directo también puede ser causado por compresión de la cabeza. El cráneo absorbe una parte de la energía aplicada y otra parte es transmitida al cerebro por ondas de choque que viajan distantes al sitio del impacto o compresión, en general, entre más veloz sea la fuerza aplicada. Es mayor el daño que esta causa.

Enfermedad por Reflujo GastroEsofagico (ERGE; Causas y Tratamiento)

Entre las afecciones más comunes del aparato di­gestivo que se manifiestan por acidez está el reflujo gástroesofágico (el retorno del contenido del estómago hacia el esófago) que ocurre en varias circunstancias y en pacientes de todas las edades.

El reflujo gástroesofágico ocurre cuando la comida o el líquido del estómago van a parar al lugar equi­vocado y viajan hacia arriba a través del esófago en lugar de quedarse en el estómago.

Normalmente, la comida pasa de la boca hacia abajo por el esófago y hacia el estómago. En el punto en el que se unen esófago y estómago hay un músculo que se encarga de mantener la comida en el estómago. Cuando existe reflujo gástroesofágico es porque el músculo puede abrirse en el momento equivocado, dejando pasar alimentos y ácido gás­trico al esófago.

       

Además, la acidez estomacal puede ser anormal y los síntomas típicos de reflujo gástroesofágico son:

Regurgitación después de las comidas copiosas.

Ardor retroesternal (pirosis).

Regurgitación nocturna.

Dificultad para tragar (dlsfagia).

Dolor al tragar (odinofagia) y excesiva salivación.

Náuseas.

Eructos.

Tos y otras molestias respiratorias.

Casi todos hemos sufrido alguna vez una indigestión.

Algunas de las causas de que se produzca una cantidad excesiva de ácido en el estómago y de lugar a las molestias antes descritas son:

Reflujo Gastroesofágico (Paciente Pediatrico.)

¿Qué es el reflujo Gastroesofágico?
Es el paso del contenido estomacal al esófago. Suele ser molesto para los bebés y puede produ­cirles diversos problemas.

            

¿Cuáles son las causas?

El reflujo gastroesofágico se debe a la debilidad de un músculo involuntario (esfínter) que conecta el esófago al estómago. Todos los bebés tienen reflujo en mayor o menor medida hasta los 6 o 12 meses de edad, pero en algunos casos los problemas duran más y son más graves.

Manejo del paciente con CHOQUE (SHOCK) HIPOVOLEMICO

(Clic en la imagen para agrandar o hacer clic derecho y seleccionar "Abrir enlace en una pestaña nueva")

Conceptos Clave:

Es un síndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

El término hipovolemia significa disminución del volumen, en este caso, sanguíneo. La hemorragia es la causa más común por la que un individuo puede caer en hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la presión arterial media de llenado del corazón por una disminución del retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la cantidad de sangre que sale del corazón por cada minuto, cae por debajo de los niveles normales. Es de notarse que la hemorragia puede producir todos los grados del choque desde la disminución mínima del gasto cardíaco hasta la supresión casi completa del mismo.

 Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones. Este tipo de choque puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolémico es una emergencia médica.

Resumen y Tratamiento: Neumocistosis.

NEUMOCISTOSIS
DEFINICION	·         Infección causada por un microorganismo oportunista o   Pneumocystis jirovecii (antes J. carinii) ·         Afecta de manera primordial a los pulmones o   P. jiroveci para humanos  o   P.carinii para ratas
SINONIMIA	·         Se conoce como neumonía intersticial de células plasmáticas, PCP o neumocistosis infantil epidémica
ETIOLOGÍA	·         Es considerado en transición o fúngico-atipico con características de hongo& parasito. ·         Causa una enfermedad marcadora del SIDA
EPIDEMIOLOGÍA	Distribución		·         Es cosmopolita.
	Fuente de infección y hábitat		·         Se encuentra tanto en medio urbano y rural (su hábitat aun no está claro) ·         Se pensaba que era una infección netamente hospitalaria ·         Los inmunocompetentes pueden tener una infección transitoria.
	Vía de entrada		·         Vía pulmonar

Resumen y Tx: Microsporidiasis.

MICROSPORIDIASIS
DEFINICION	·         Zoonosis parasitaria producida por diversos géneros de microsporidios que infectan artrópodos, peces, reptiles, aves y mamíferos ·         Constituye una infección oportunista tanto en inmunocompetentes como en inmunocomprometidos
BIOLOGIA	·         8 géneros con 14 especies:   ·         La espora es la forma infectante ·         Esporas libres constituyen la fuente de nuevas transmisiones ·         Encephalitozoon spp. y Enterocytozoon bieneusi son los microsporidios mas prevalentes del hombre ·         Son parásitos intracelulares y su estadio infectante son las esporas que están rodeadas por una capa de glucoproteinas por fuera y una capa quitinosa por dentro ·         Hoy en dia se consideran parásitos especializados que pertenecen a los hongos ·         Encephalitozoon intestinalis se ha encontrado en el intestino delgado ·         Encephalitozoon cuniculi se ha encontrado en células renales de conejos, puede parasitar las células del hombre ·         Encephalitozoon helen se ha encontrado en humanos y se parece a E. cuniculi ·         Enterocytozoon bieneusi es la especie mas encontrada en pacientes con SIDA, especialmente en intestino delgado y en conductos biliares

Resumen y Tx: Micetoma.

MICETOMA
DEFINICION	Síndrome anatomoclínico de tipo inflamatorio crónico, constituido por: ·         Aumento de volumen ·         Deformación de la región que afecta ·         Lesiones de nodulares, fistulizadas que drenan un exudado filante que contiene las formas parasitarias “granos”
SINONIMIA	·         Pie de Madura, Maduromicosis
ETIOLOGÍA	Actinomicetoma: causado por actinomicetos filamentosos (microsifonados), aerobios, grampositivos: Nocardia, Actinomadura y Streptomyces ·         En México: Nocardia braziliensis (85%) y Actinomadura madurae (8-10%) Eumicetoma: causado por hongos filamentosos (macrosifonados), tabicados, pigmentados o hialinos: ·         Hongos negros: Madurella, Pyrenochaeta, Exophiala, Leptosphaeria y Curvalaria o   Los más frecuentes: Madurella mycetomatis y Madurella grisea ·         Hongos blancos: Pseudallescheria, Acremonium y Fusarium o    El más frecuente: Pseudallescheria boydii

Resumen y Tx: Histoplasmosis

HISTOPLASMOSIS
DEFINICION	·         Micosis profunda o sistémica causada por un hongo dimorfico >> Histoplasma capsulatum var. Capsulatum ·         Afecta el sistema reticuloendotelial
SINONIMIA	·         Histoplasmosis americana ·         Enfermedad de Darling ·         Citomicosis ·         Reticuloendoteliosis ·         Enfermedad de los murciélagos, fiebre de las cavernas y minas ·         Enfermedad de los mineros y espeleólogos
EPIDEMIOLOGIA	Distribución geográfica	·         Se considera la micosis pulmonar más frecuente en el mundo ·         Es un padecimiento patógeno primario y en pacientes inmunosuprimidos puede actuar como oportunista ·         Es casi cosmopolita, sobre todo en climas tropicales ·         México >> Campeche, Tabasco y Chiapas

Resumen y tratamiento: Esporotricosis.

ESPOROTRICOSIS
DEFINICION	·         Micosis subcutánea o profunda producida por hongos dimorficos comprendidos dentro del complejo Spotothrix schenckii ·         Afectan primordialmente la piel y los ganglios linfáticos
ETIOLOGIA	·         El complejo comprende 6 especies: o    S. albicans o    S. braziliensis o    S. globosa o    S. mexicana o    S. lurei o    S. schenckii ·         Las cepas se dividen en 2: o    A = más frecuente en América o    B = más frecuente en Asia

Resumen Y Tratamiento: Cromoblastomicosis.

CROMOBLASTOMICOSIS
DEFINICION	Micosis subcutánea o profunda de curso crónico. Causada por hongos melanizados o dematiaceos (negros)  (Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora carrionii). Se caracteriza por la formación de nódulos de aspecto verrugoso en miembros inferiores
SINONIMIA	·         Cromomicosis, enfermedad de Fonseca, enfermedad de Pedroso y Lane, Cladosporiosis
EPIDEMIOLOGÍA	Distribución geográfica		·         Se presenta en climas tropicales y subtropicales ·         El país que más reporta es Brasil ·         En mexico se encuentra con frecuencia aunque no tanta como micetoma o esporotricosis. o    Zonas de mayor endemia: §  Huasteca, sur de Veracruz, Puebla, Tabasco y Chiapas. §  Franja del pacifico (Oaxaca, Guerrero, Michoacan Jalisco y *Sinaloa*)
	Fuente de Infección y hábitat		·         Tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas, climas calidos y húmedos entre 25-30°C ·         Cuando la enfermedad es producida por Cladophialophora carrionii se origina en zonas semidesérticas de cactaceas
	Vía de entrada		·         Cutánea, a través de una solución de contiguida. Traumatismos sobre todo por por astillas. ·         NO se transmite de humano a humano.
	Sexo y edad		·         Más frecuentes en el sexo masculino >> 4:1 ·         Más frecuentes entre la 3ra y 4ta décadas de la vida
	Ocupación		·         Propio de los campesinos, leñadores y granjeros
	Frecuencia		·         No se conoce por no ser de reporte obligatorio.

Resumen y Tx: Coccidioidomicosis.

COCCIDIOIDOMICOSIS
DEFINICION	·         Micosis profunda causada por 2 hongos dimórficos (bifásicos): o    Coccidioides immitis o    Coccidioides posadasii
SINONIMIA	·         Enfermedad de posadas ·         Enfermedad de Wernike ·         Fiebre del desierto ·         Reumatismo del desierto ·         Enfermedad del Valle de San Joaquin ·         Granuloma coccidioidal
EPIDEMIOLOGÍA	Hábitat y fuente de infección		·         En zonas semidesérticas  con tierras arcillosas y arenosas, con escasa capacidad para retener el agua de las pocas precipitaciones pluviales ·         Algunos animales como ratones, zarigüellas y ardillas de tierra tienen el papel de vectores indirectos de la enfermedad ·         Su mayor frecuencia se observa en los meses calidos y de mas precipitación pluvial o    Es en la época de sequia cuando la enfermedad se puede adquirir con más facilidad ·         El hongo se desarrolla mejor en condiciones de humedad ·         La coccidioidomicosis puede ser considerada como una enfermedad americana, y las zonas coccidioidogénicas se dividen en 3: o    Zona norte: es la más importante, en Arizona se presenta el 60% de las infecciones o    Centro del continente: es la de menor importancia o    Región de “El Chaco”: incluye el norte de Argentina y parte de Paraguay

Resumen y Tratamiento: Candidiasis.

CONDICIONES DE LOS HONGOS PARA EL OPORTUNISMO:

·         Soportar una temperatura de 37°C o mas

·         Ciertos hongos pertenecen a la flora habitual del cuerpo; por tanto estos tipos de enfermedades son endógenas, por ejemplo: candidosis, actinomicosis, geotricosis

CANDIDOSIS
DEFINICION	·         Micosis causada por levaduras oportunitas del género Candida >> C. albicans (40-85%) ·         Afecta en particular a las mucosas, piel, uñas, y de manera excepcional otros órganos como pulmones e intestino
SINONIMIA	·         Candidiasis, moliliasis, muguet, trush, algodoncillo
EPIDEMIOLOGIA	Distribución geográfica	·         Es una enfermedad cosmopolita ·         Es la micosis que mas se presenta en todo el mundo
	Fuente de infección y hábitat	·         El hábitat es el humano y algunos animales homeotérmicos ·         No se aisla del suelo ni de detritus vegetal ·         Posee gran predilección por las mucosas o    No saprofita el estomago debido a su pH demasiado ácido ·         La flora intestinal compuesta por Candida y otras levaduras se incrementa con dietas ricas en carbohidratos, sobre todo a partir de frutas
	Via de entrada	·         C. albicans es parte de la flora habitual y provoca enfermedades endógenas favorecidas por algún factor de predisposición ·         La forma exógena se adquiere por la introducción de grandes inoculos de levaduras a través de catéteres y jeringas no estériles ·         En pacientes masculinos, la balanitis por Candida muchas veces es consecuencia de las relaciones sexuales, de manera que este tipo de candidosis se considera exógena y de transmisión sexual