ESPOROTRICOSIS
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DEFINICION
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Micosis
subcutánea o profunda producida por hongos dimorficos comprendidos dentro del
complejo Spotothrix schenckii
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Afectan
primordialmente la piel y los ganglios linfáticos
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ETIOLOGIA
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El
complejo comprende 6 especies:
o
S. albicans
o
S. braziliensis
o
S. globosa
o
S. mexicana
o
S. lurei
o
S. schenckii
·
Las
cepas se dividen en 2:
o
A =
más frecuente en América
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EPIDEMIOLOGIA
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Distribución
geográfica
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Es
la micosis subcutánea más difundida en el mundo
o
Quizá
el mayor número de casos se presenta en América intertropical >> Brasil
·
En México
es el 2do lugar dentro de las micosis subcutáneas y profundas (19.5%), solo
precedida por el micetoma
o
Jalisco,
Nayarit, Guanajuato, Hidalgo, Puebla, Tlaxcala y D.F
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Hábitat y
fuente de infección
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Climas
templados y húmedos
·
Principalmente
a finales de otoño y principios de invierno
o
Fiestas
tradicionales de “todos los santos” (día de Muertos)
·
Se
encuentra en el suelo, detritus vegetal, madera, hojas y ramas secas o frecas
·
Se
ha relacionado con roedores como ratones, ratas y ardillas
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Ocupación
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Sobre
todo en campesinos, amas de casa niños en edad prescolar, cultivadores y
vendedores de flores, cazadores, mineros, pescadores, empacadores de vidrio y
loza, entre otros
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Vía de entrada
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cutánea
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Periodo de
incubación
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entre
1 semana y 1 mes
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Sexo y edad
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Niños
de edad escolar (5-15 años) = 30%
·
Adultos
jóvenes (16-35 años) = 50%
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Factores de
predisposición
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La desnutrición,
alcoholismo crónico y otras enfermedades debilitantes, exacerban el
padecimiento
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Frecuencia
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·
No
se conoce realmente pues no es obligatorio su reporte
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PATOGENIA
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La primera
lesión se presenta en el sitio de entrada del hongo, se forma un chancro
esporotricósico
·
Se puede
presentar involucion de las lesiones y cura espontánea, o bien extenderse por
contigüidad, dando placas verrugosas muy crónicas o lesiones gomosas escalonadas, que afectan los vasos linfáticos regionales y se
detienen en el ganglio linfático principal (cuello, axila, ingle)
·
Los factores
de virulencia son: dimorfismo
fúngico, producción de melanina, proteínas extracelulares y presencia
antigénica de l-ramnosa
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ASPECTOS CLINICOS
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Esporotricosis cutánea linfática o linfangítica
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·
Es
la forma más clásica y frecuente (70%)
·
Se
presenta en los miembros superiores, inferiores y cara
·
Se
forma un chancro esporotricósico, constituido por ligero aumento de volumen, eritema
y lesiones nodo-gomosas, asi como por úlceras
o
Las lesiones
no son dolorosas y los pacientes rara vez refieren prurito
·
Aparecen
lesiones similares en forma lineal y escalonada, ocupando los vasos
linfáticos regionales hacia los ganglios de mayor importancia
·
En
los cuadros muy crónicos es posible que se presenten fenómenos de linfoestasia, dando paso a fibrosis y aumento de volumen (elefantiasis)
·
En
los niños es frecuente la aparición de esporotricosis linfangítica de la cara
·
Puede
manifestarse de 2 formas:
o
Queloidea:
en los niños
o
Acneiforme:
en los adultos
·
En
el pabellón auricular es necesario diferenciarla
de la ulcera de los chicleros (leishmaniasis)
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Esporotricosis cutánea-fija
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Forma
crónica que aparece en promedio en 25% de los casos
·
No
tiende a la diseminación
·
Se
forma el mismo chancro esporotricósico, dando paso a una lesión única,
vegetante o verrugosa, de bordes bien definidos, con un halo
eritematovioláceo alrededor, cubierta con escamas y costras
melicéricas
·
Por
lo general es asintomática
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Esporotricosis cutánea-superficial
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·
También
llamada superficial dermoepidérmica o escrofulosa
·
Se
forman placas eritemato-escamosas, violáceas y pruriginosas
·
La
mayor parte de los casos se dan en pacientes inmunológicamente hipoérgicos o
anérgicos
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Esporotricosis cutánea-hematógena
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·
También
llamada cutánea-diseminada
·
Es rara
(1-2%)
·
Siempre
viene asociada con un estado anérgico
·
Se
forman lesiones nodo-gomosas, ulceras y placas verrugosas,
·
Se
puede localizar en cualquier parte de la piel, incluso en las mucosas
·
Este
tipo es el que tiene mas
tendencia a diseminarse a los huesos y las articulaciones
·
No
tiende a la curación y tiene por lo general mal pronóstico
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Esporotricosis pulmonar
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Es
una entidad rara
·
Se
puede dividir en 2 tipos:
o
Crónica:
la mayoría de los pacientes son asintomáticos (98%), se forman zonas
cavitarias muy similares a la tuberculosis
§ En Rx se observan áreas de condensación o
infiltrados de tipo miliar
o
Aguda:
involucra ganglios linfáticos hiliares, en especial los traqueobronquiales
§ En Rx se observan adenopatías hiliares y
en raras ocasiones ensanchamiento mediastinal
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DIAGNOSTICO DE LABORATRORIO
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Examen directo
y tinciones
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No
son utiles debido a que no se observan las levaduras y porque las tinciones
convencionales no hacen visibles las estructuras micóticas
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cultivos
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Son el mejor método de diagnóstico = estándar de
oro
o
Sabouraud
agar y Sabouraud agar con antibióticos incubados
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Las
colonias se presentan limitadas, de aspecto membranoso, radiadas y de color
blanquecino o beige, tiempo después se desarrolla micelio aéreo y la colonia
se hace acuminada
·
En
la periferia se conserva su aspecto mucoide y se torna de color café oscuro
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Biopsia
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Es sencillo
confundirla con sífilis y tuberculosis
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Pruebas
inmunológicas
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Intradermorreacción (IDR) con
esporotricina M (micelial):
o
La prueba
confirmatoria se obtiene entre 24-48 horas, formándose una zona indurada, eritematosa
y dolorosa de más de 5 mm, que se considera positiva
o
La respuesta
se mantiene positiva casi de por vida (memoria inmunológica)
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TRATAMIENTO
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El tratamiento
de la esporotricosis sigue siendo empírico
o Yoduro de potasio
(KI): es la terapia de elección
§ El efecto secundario más importante es la
gastritis por lo que se recomienda ingerirlo con leche
§ Es importante verificar que el paciente
no tenga parasitosis intestinal (helmintiasis), debido a que puede generar
angioedema
o
Anfotericina B: para los casos de esporotricosis
sistémica o anérgica
o
Trimetroprim-sulfametoxazol
o
Griseofulvina
o
Derivados azólicos: el Itraconazol es el medicamento
considerado de elección por las Guias Norteamericanas para el tratamiento de
la esporotricosis, en especial para los casos hematógenos y diseminados
o
Terbinafina: opción terapéutica favorable, en particular en niños
o
Calor local o hipertermia: debido a que S.
schenckii no crece a los 40°
§ Se recomiendan baños calientes a 45°C
durante 15-20 minutos 2-3 veces al día
o
Esporotricina
o
Corticosteroides: sobre todo para los casos que presentan
lesiones queloideas y fibrosas, siempre asociados con alguna terapia
antifúngica específica >> prednisona
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