COCCIDIOIDOMICOSIS
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DEFINICION
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Micosis profunda causada por 2 hongos dimórficos
(bifásicos):
o Coccidioides immitis
o Coccidioides posadasii
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SINONIMIA
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Enfermedad de posadas
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Enfermedad de Wernike
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Fiebre del desierto
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Reumatismo del desierto
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Enfermedad del Valle de San Joaquin
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Granuloma coccidioidal
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EPIDEMIOLOGÍA
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Hábitat y fuente de infección
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En zonas semidesérticas con tierras arcillosas y arenosas, con escasa
capacidad para retener el agua de las pocas precipitaciones pluviales
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Algunos animales como ratones, zarigüellas y
ardillas de tierra tienen el papel de vectores indirectos de la enfermedad
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Su mayor frecuencia se observa en los meses
calidos y de mas precipitación pluvial
o Es en la época
de sequia cuando la enfermedad se puede adquirir con más facilidad
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El hongo se desarrolla mejor en condiciones de
humedad
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La coccidioidomicosis puede ser considerada como
una enfermedad americana, y las zonas coccidioidogénicas se dividen en 3:
o Zona norte: es la más importante, en Arizona
se presenta el 60% de las infecciones
o Centro del continente: es la de menor
importancia
o Región de “El Chaco”: incluye el norte de
Argentina y parte de Paraguay
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Vía de entrada
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98% es por vía respiratoria
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No se ha reportado transmisión persona-persona
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Edad y sexo
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El mayor número de casos se da en la edad adulta
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Principalmente en hombres >> 4:1
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En pacientes embarazadas le enfermedad es en
extremo mortal
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Raza
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No tiene predilección por la raza, más bien
depende de la exposición al hongo en el ambiente
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El HLA clase II DRB*1301 se ha relacionado con cuadros
más sintomáticos asi como con la diseminación del padecimiento
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Ocupación
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Individuos que están en contacto constante con la
tierra
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Periodo de incubación
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Entre 15 y 20 díias
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PATOGENIA
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Ambos agentes etiológicos producen la misma
enfermedad
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Los artroconidios de Coccidioides penetran por vía
respiratoria, son transportados hacia los bronquios terminales y alveolos
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Coccidioides es uno de los hongos con mayor
potencial biótico, se calcula que una esférula formada puede
producir hasta 800 endosporas, cada una con la capacidad de formar una nueva
esférula
o ES UN AGENTE
POTENCIAL PARA EL DESARROLLO DE BIOTERRORISMO
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ASPECTOS CLÍNICOS
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Coccidioidomicosis primaria
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Coccidioidomicosis
primaria pulmonar:
o Se puede
dividir en 2 grupos:
§ Asintomática: (60-75%), solo
son detectables por la positividad a la intradermorreacción (coccidioidina)
§ Sintomática: (25-40%) se
presenta con un cuadro respiratorio leve; fiebre moderada, cefalea,
escalofríos, diaforesis nocturna y tos seca
o A la enfermedad
de le ha conocido como “reumatismo del desierto”
o Durante o
después del cuadro febril en algunos pacientes se puede presentar una
respuesta de hipersensibilidad, más frecuente en mujeres y la manifestación
más común es el eritema nudoso (nudosidades dolorosas que se localizan en
miembros inferiores y en la espalda)
o Estos signos
cutáneos son orientadores del Dx y casi siempre indican un buen pronostico
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Coccidioidomicosis
primaria cutánea:
o Es una entidad poco
común, el hongo penetra por traumatismos cutáneos
o Principalmente
en la cara (nariz), brazos y piernas
o La lesión
inicial es un chancro con adenitis y linfangitis
o Tiende a
formarse una lesión nódulo-gomosa, que puede reblandecerse hasta formar una o
varias ulceras
o La placa crece
con lentitud hasta hacerse verrugosa y de aspecto vegetante, drenando escaso
exudado purulento, se cubre con costas sanguinolentas y melicéricas
o Casi nunca se
disemina ni provoca alteración del estado general del paciente
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Coccidioidomicosis secundaria o progresiva
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Coccidioidomicosis
pulmonar persistente:
o 3-4 meses
después del cuadro primario
o Se manifiesta
de varias formas:
§ Neumonía
coccidioidea: que se subdivide en; aguda, persistente, progresiva, fibronodular,
cavidades coccidioideas, nódulos coccidioideos, adenopatías hiliares y
coccidioidomicosis miliar(menos frecuente pero muy grave y mortal)
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Meningitis:
o Se manifiesta
de forma aguda o crónica
o Por la diseminación
de la fase progresiva pulmonar >> es de curso FATAL
o Se presenta
como cefalea intensa, fiebre moderada, paralisis, trastornos de la memoria y
desorientación
o El LCR se
observa con aumento de la densidad, turbidez y celularidad
o La complicación
mas frecuente es la hidrocefalia por obstruccion
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Coccidioidomicosis
cutánea secundaria o progresiva:
o La topografía
más común es el cuello, axilas e ingles
o Se caracteriza
por abscesos frios o lesiones gomosas que llegan a ulcerarse, no dolorosas y
drenan un exudado seropurulento
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Coccidioidomicosis generalizada
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Se presenta en pacientes inmunosuprimios a partir
de un foco miliar
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La enfermedad se disemina por vía hematógena y
linfática
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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
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Examen directo
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Se observan las estructuras parasitarias o
esférulas con forma esférica con doble membrana y que contienen en su interior
endosporas
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Se puede utilizar tinción de azul de algodón,
observándose las esferulas teñidas de azul, lo cual descarta algunos
artefactos o falsos positivos (burbujas de aire)
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Cultivos
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Solo deben realizarse en laboratorios de
especialidad, de preferencia con el empleo de campana de seguridad nivel III
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Medios de agar Sabouraud y Sabouraud más
antibióticos
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Deben sembrarse en tubos y nunca en cajas de
petri
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Las colonias características son blancas,
vellosas, secas, ilimitadas,
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LA COCCIDIOIDOMICOSIS ES LA 10MA ENFERMEDAD QUE SE ADQUIERE EN EL
LABORATORIO
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Biopsia
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El hallazgo de las esférulas hace el diagnóstico
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Pruebas inmunológicas
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Inmunodermorreacción:
o Inyectando una
décima del antígeno (dilución 1:100) en la cara anterior del antebrazo
o La lectura se
realiza a las 36 hrs, es positivo si hay eritema e induración mayores a 5 mm
o Solo es una
prueba de primo-contacto
§ Coccidioidina:
obtenida de la fase filamentosa del hongo
§ Esferulina:
obtenida de la fase parasitaria del hongo
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Serología:
o Se pueden valorar
precipitinas y aglutininas
o La detección de
anticuerpos sericos solo es positiva en el inicio de la enfermedad y disminuye
con el tiempo
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Fijación del
complemento
o Es la prueba más eficiente, se presenta
de forma tardía y se mantiene en el curso de la enfermedad
o A mayor numero
de esferulas, mayor fijación del complemento
o Títulos
superiores a 1:64 se consideran por lo regular altos y casi siempre indican
diseminación de la enfermedad
o UN TITULO BAJO
INDICA BUEN PRONÓSTICO
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TRATAMIENTO
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El tratamiento de elección es la anfotericina B
o Se disuelve en solución
glucosada, NUNCA en solución salina por que se precipita
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Ketoconazol
o Útil en los
casos de coccidioidomicosis primaria sintomática, con un buen pronostico
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Itraconazol:
o Se obtienen mejores
resultados
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Para la profilaxis se utiliza un fungicida llamado
1-cloro-nitropropano, que debe dispersarse en el suelo
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