CANDIDOSIS
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DEFINICION
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Micosis
causada por levaduras oportunitas del género Candida >> C. albicans (40-85%)
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Afecta
en particular a las mucosas, piel, uñas, y de manera excepcional otros
órganos como pulmones e intestino
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SINONIMIA
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Candidiasis,
moliliasis, muguet, trush,
algodoncillo
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EPIDEMIOLOGIA
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Distribución
geográfica
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Es
una enfermedad cosmopolita
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Es
la micosis que mas se presenta en todo el mundo
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Fuente de
infección y hábitat
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El
hábitat es el humano y algunos animales homeotérmicos
·
No
se aisla del suelo ni de detritus vegetal
·
Posee
gran predilección por las mucosas
o
No
saprofita el estomago debido a su pH demasiado ácido
·
La flora
intestinal compuesta por Candida y otras levaduras se incrementa con dietas
ricas en carbohidratos, sobre todo a partir de frutas
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Via de entrada
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C. albicans es parte de la flora habitual y provoca
enfermedades endógenas favorecidas por algún factor de predisposición
·
La
forma exógena se adquiere por la introducción de grandes inoculos de
levaduras a través de catéteres y jeringas no estériles
·
En
pacientes masculinos, la balanitis por Candida muchas veces es consecuencia
de las relaciones sexuales, de manera que este tipo de candidosis se
considera exógena y de transmisión sexual
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Sexo y edad
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·
Se
presenta a todas las edades
·
Solo
los casos genitales son más frecuentes en la mujer
o
En
las mujeres embarazadas la flora de Candida se incrementa desde 30-75%
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Ocupación
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La candidosis
interdigital y Onicomicosis se presenta mas en personas que mantienen las
manos humedas por largos periodos
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Factores de
predisposición
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Factores fisiológicos: cambios en el pH
·
Enfermedades o procesos debilitantes
·
Inmunodeficiencias: primarias o adquiridas
·
Iatrogénicos: tratamientos prolongados como cateterismo
y procesos quirúrgicos invasivos
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PATOGENIA
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·
Clásica
enfermedad producida por hongos patógenos oportunistas
·
La mayoría
de las veces es una infección endógena
·
Adaptación al pH:
o
Regida
por los genes PHR1 (se activa en un pH neutro o ligeramente básico) y PHR2
(se activa en medio ácido)
·
Adhesinas:
o
Manopoteinas,
mananas y manoproteinas de superficie tipo lectina
o
Las
mas importantes son: Als1p, Als5p, Hwp-1p, Int1p y Mnt1p
·
Enzimas:
o
Queratinasas,
peptidasas, hemolisinas, proteasas y hialuronidasas
o
En
forma específica: aspartil-proteinasa secretora, fosfolipasas y lipasas
·
Transición morfológica:
o
Capacidad
de cambiar de blastoconidio a seudohifa e hifa
o
Las
formas seudofilamentosas y filamentosas son las que marcan infección
o
La
excepción es C. glabrata, que no
sufre cambios morfológicos (se considera una levadura monomorfica)
·
Switching fenotípico
o
Cambios
en la macromorfologia colonial y cambios en la antegenicidad
·
Formación de biopeliculas o biofilms:
o
Comunidades
de microorganismos adheridos a una superficie
o
Poseen
mayor resistencia al ataque de los antibióticos y antimicóticos
o
Se
presentan en la mucosa oral, vaginal e incluso en catéteres
o
C. albicans y C. parapsilosis son las 2 especies con mayor capacidad de formar
biopeliculas
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ASPECTOS
CLINICOS
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Candidosis
mucocutánea
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Candidosis oral
algodoncillo, trush, muguet
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·
Candidosis oral aguda:
o
Seudomembranosa:
§ Es la variedad clínica más común
§ Se forman placas seudomembranosas, cremosas
y blanquecinas, con fondo eritematoso que simulan restos de leche o crema
§ Producen dolor y ardor
o
Atrófica
aguda:
§ Se presenta principalmente en el paladar
§ Es propia de pacientes bajo
antibioticoterapia prolongada
·
Candidosis oral crónica:
o
Hiperplásica
o “lengua vellosa”:
§ Sobre todo en los bordes laterales de la
lengua y en la mucosa yugal, llegando a ser indistinguible de la de origen
viral (VEB)
§ Raramente puede dar una parasitación
negra (lengua negra vellosa), que se observa con mayor frecuencia en
pacientes con VIH-SIDA o en fumadores
o
Queilitis
angular o “boqueras” (perleche candidósico):
§ Se presenta en los labios a nivel de las comisuras
§ En pacientes aprensivos con escasa
dentadura, que tienen la costumbre de chuparse los labios
o
Crónica
atrófica o estomatitis subplaca:
§ Es una sola placa bien adherida, eritematosa
§ En pacientes con prótesis mal adaptadas
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Candidosis genital
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·
Vaginitis candidósica:
o
Es
la infección mas frecuente, recurrente y molesta que afecta el aparato
genital de la mujer
o
Por
lo general en edad reproductiva
o
Suele
encontrarse en 20-60% de las pacientes embarazadas
o
Los niveles
altos de estrógenos y progesterona estimulan el crecimiento de C. albicans
o
Se
presenta abundante exudado blanquiecino (leucorrea), espeso, grumoso, no
fétido
·
Balanitis o balanopostitis candidósica:
o
Se
forman placas de eritema, micropústulas, erosiones y fisuras
o
Se
presenta prurito moderado, que luego se transforma en ardor intenso
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Candidosis gastrointestinal
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·
Esofagitis:
proviene por lo regular
de la candidosis oral, es común en pacientes leucémicos y diabéticos
descompensados.
o
Produce
disfagia, náusea y vomito
·
Gastritis:
es extraordinariamente
rara, solo se presenta en las candidosis generalizadas
·
Peritonitis: en pacientes con ulceras o con
cateterismo, o bien por traumatismos quirurgicos
·
Candidosis entérica: el signo más frecuente es la diarrea, es
frecuente en pacientes con VIH-SIDA (estadio C), casi siempre está acompañada
de una candidosis del tracto gastrointestinal superior y es necesario distinguirla
de la geotricosis entérica
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Candidosis respiratoria
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·
Candidosis broncopulmonar:
es frecuente en
pacientes inmunodeprimidos, se presenta con tos constante, expectoración mucoide
o gelatinosa
·
Candidosis pulmonar:
tiene un curso más agudo
y grave, se presenta con abundante tos con expectoración mucosanguinolenta,
disnea, dolor torácico y fiebre nocturna (38-40°C)
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Candidosis
cutánea
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Candidosis intertriginosa
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Forma placas eritemato-escamosas, con fisuras o
erosiones, vesículas, pustulas y costras hemáticas
·
Tienen pequeñas placas satélites
·
Se presenta prurito y ardor
·
Se localiza preferentemente en los pliegues;
interdigitales, inter y submamarios, axilar, inguinal, umbilical, intergluteo
o perianal
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Onicomicosis por candida:
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·
Perionixis o
paroniquia: es la forma más
común (75%)
o
Se
inicia en el pliegue proximal o lateral
o
La
uña se vuelve opaca, despulida, con algunas estrias y es posible que se
desprenda
o Puede afectar 1 o varias uñas;
principalmente la del 3er dedo
·
Onicólisis:
o
Mas
común en las uñas de las manos
o
La
uña se hace opaca y estriada
o Se observan cambios de color que van del amarillo
al verde (hay que distinguirla de las onicopatías por Pseudomonas)
·
Onixis:
o En pacientes
con candidosis mucocutánea crónica (CMCC)
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Candidosis en el area del
pañal
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·
Se forman placas eritemato-escamosas, acompañadas
de vesículas, pustulas y en ocasiones costras hemáticas
·
Produce intenso prurito y ardor
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Pustulosis candidósica
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·
Sobre todo en pacientes adultos jóvenes adictos a
las drogas administradas por via intravenosa
·
Principalmente en la barba, piel cabelluda y
axilas
·
Son lesiones pustulosas o micronodulares, casi
siempre acompañadas por fiebre
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Candidosis mucocutánea
crónica
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También llamada “granuloma candidiosico”
·
Por lo general en niños con alteraciones
endocrinas o defectos inmunológicos
·
Son lesiones eritemato-escamosas, pero se vuelven queratósicas,
verrugosas, vegetantes y dan el aspecto de cuernos cutáneos
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Candidosis cutánea
congénita
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·
Se produce una erupción generalizada, que ocurre
dentro de las primeras 72 horas de vida
·
Son maculas eritematosas que pueden dar paso a papulas,
vesículas o pustulas
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Candidosis
sistémica o profunda
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·
Candidosis del tracto urinario:
·
Más
frecuente en mujeres (4:1)
·
Se
forman microplacas blanquecinas y puede llegar hasta los riñones, provocando
pielonefritis
·
Endocarditis candidósica:
·
Común
en drogadictos heroinómanos
·
Se
presenta fiebre moderada, soplos y esplenomegalia, además de que muestra gran
tendencia a generar embolismos
·
Meningitis candidósica:
·
Se
manifiesta con intensa cefalea, rigidez de la nuca, fiebre intermitente y
hemiparesia
·
Se
pueden encontrar positivos los signos de Kerning y Brudzinski
·
Candidemia (fungemia candidósica)
·
En
pacientes muy inmunosuprimidos que se encuentran en unidades de cuidados
intensivos
·
Se
afecta el estado general, hay fiebre y escalofríos
·
En
algunas ocasiones se asocia con una erupción cutánea pruriginosa o bien a
perifoliculitis
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DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
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Toma de
muestras
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·
Exudado,
escamas, sangre, esputo, orina, LCR
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Examen directo
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·
Se
observan grandes cumulos de blastoconidios de 2-4mm de diámetro y seudohifas cortas o
largas e hifas
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Cultivos
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·
Sabouraud
agar, gelosa sangre, infusión de cerebro, corazón y extracto de levadura
·
Se
forman colonias blanquecinas, lisas, humedas, limitadas, opacas
·
En
los medios de cultivo selectivos para Candida = Biggy (Nickerson), se forman
colonias de color café claro-oscuro
·
En
el CHROMagar-Candida se observan diferentes colores en las colonias:
o
C. albicans: verde-claro
o
C. dubliniensis: verde-oscuro
o
C. tropicalis: azul-gris
o
C. krusei: rosa pálido
o
C. glabrata: rosa intenso
o
Candida sp.: blanco-crema
o
Trichosporon: azul-gris
o
Geotrichum candidum: púrpura
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Biopsias
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Solo
en los casos cutáneos profundos, tinciones de PAS y Grocott
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Rx y TAC
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Para
los casos pulmonares y meníngeos
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Pruebas
inmunológicas
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·
Inmunodermorreacción a la candidina: indican en exclusiva primo-contacto y,
por lo regular, es positivo en todo tipo de personas
·
Serología: para los casos profundos y sistémicos
o
PCR
y RAPD son en la actualidad las pruebas mas útiles para la identificación de
las diversas especies de Candida
·
Determinación de mananos: se realiza mediante el método de ELISA
·
Determinación de b-1,3-D-glucanos: en suero sanguíneo por el método de ELISA,
su positividad solo es sugestiva de infección fúngica
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TRATAMIENTO
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Tratamiento
tópico
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Soluciones ácidas (una cucharada de vinagre blanco en un
lt. de agua)
·
Soluciones básicas (solución saturada de bicarbonato de
sodio)
·
Nistatina
·
Imidazoles
·
Tolciclato
·
Terbinafina tópica, ciclopiroxolamina, amorolfina
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Tratamiento
sistémico
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·
Derivados azolicos: el fluconazol es considerado como uno
de los medicamentos de elección para la profilaxis en pacientes
inmunosuprimidos
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Anfotericina B: solo para las formas profundas y
sistémicas, sobre todo las que no responden a los medicamentos azolicos
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Caspofungina: inhibe la 1,3-b-D-glucano sintetasa
·
Micafungina: uno de los mejores antimicóticos para neonatos y
niños
·
Anidulafungina: recomendado solo en adultos
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