ASMA TRATAMIENTO

El asma es una enfermedad crónica frecuente. Provoca síntomas respiratorios, limitación de la actividad y exacerbaciones (crisis o  ataques) que en ocasiones requieren asistencia médica urgente y que pueden ser mortales.

Tratarse de manera efectiva y la mayoría de los pacientes puede lograr un buen control del asma.

 

Estos síntomas se asocian a un flujo de aire espiratorio variable, es decir, dificultad para expulsar el aire de los pulmones debido a broncoconstricción (estrechamiento de las vías respiratorias), inflamación  de las paredes de las vías respiratorias y aumento de la mucosidad.

Los factores que pueden desencadenar o agravar los síntomas asmáticos son infecciones víricas, alérgenos domésticos o laborales (por ejemplo, ácaros del polvo doméstico, polen o cucarachas), humo del tabaco, ejercicio y estrés. Estas respuestas son más probables cuando el asma no está controlada.

Algunos medicamentos pueden inducir o desencadenar el asma, por ejemplo, los betabloqueantes y, en algunos pacientes, el ácido acetilsalicílico y otros AINEs.

ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNÓSTICO DE ASMA

Tiene dos características principales que la definen:

•           Antecedentes de síntomas respiratorios, como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían con el tiempo y en intensidad

•           Limitación variable del flujo de aire espiratorio.

•           Al menos una vez durante el proceso diagnóstico, cuando el FEV1 es bajo, se documenta que el cociente FEV1 /FVC está reducido. El cociente FEV1 /FVC normalmente es mayor de 0,75-0,80 en los adultos y de 0,90 en los niños.

Crisis de asma

Definicion

Agudizacion de la enfermedad. El 36 % de los pacientes presentan un exacerbacion al año.

Riesgo de presentación

Nivel de gravedad

-           Clínico

-           Funcional

-           Infiltración eosinofilica

Factores desencadenantes

Infecciones virales, aero alérgenos y cambios climáticos (otoño e invierno)

Presentación clínica

Tos, disnea, Sibilancias al final de la espiración , Polipnea, Respiración corta por la capacidad vital disminuida , Opresión ( dolor torácico) y Fatiga.

Sospecha de crisis de riesgo vital: bradicardia, cianosis, hipotensión, disminución del estado de alerta y tórax silente.

Tratamiento del asma

Tener en cuenta que los objetivos a largo plazo son controlar síntomas y reducir el riesgo.

Es decir, evitar deterioro en la vía respiratoria y efectos secundarios de la medicación por lo que variara la terapéutica a emplear en cada paciente.

Para control de síntomas y reducción del riesgo es necesario: medicación sintomática de control, tratar factores de riesgo modificables y emplear tratamiento y estrategias no farmacológicas.

PASO 1: SABA según las necesidades sin medicación de control. Indicado exclusivamente cuando los síntomas son ocasionales.

PASO 2: Tratamiento regular con ICS en dosis bajas más SABA según las necesidades, otra opción puede ser LTRA teniendo en cuenta que este último es menos eficaz que ICS.

En caso de asma alérgica puramente estacional, comienzo inmediato con ICS e interrupción 4 semanas después del final de la exposición

PASO 3: ICS/LABA en dosis bajas como tratamiento de mantenimiento más SABA o bien ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento y rescate. En los pacientes con ≥ 1 exacerbación en el último año, una estrategia de mantenimiento y rescate con dosis bajas de DPB/formoterol o BUD/ formoterol es más eficaz que el uso de ICS/LABA

PASO 4: Tratamiento de mantenimiento y rescate con ICS/formoterol o bien ICS en dosis intermedias/LABA como mantenimiento más SABA según las necesidades. medicamento de control adicional, por ejemplo, LTRA o teofilina de liberación lenta (adultos).

PASO 5: Derivación para investigación por un especialista y tratamiento adicional.

omalizumab (anti-IgE) en caso de asma alérgica grave y mepolizumab (anti-IL5) en caso de asma eosinófila grave, ambos en mayore de 12 años.

*corticosteroide inhalado (ICS)

*beta-agonistas de acción prolongada (LABA)

*agonista B2 de corta duración (SABA)

*modificadores de leucotrienos (LTRA)

¿Con qué frecuencia debe revisarse a los pacientes con asma? Preferentemente, los pacientes deben ser revisados 1-3 meses después del comienzo del tratamiento y cada 3-12 meses a partir de entonces