Puede afectar pacientes de todas las edades.
• En sujetos que tienen hipoacusia unilateral:
• La prueba de diapasón de Weber lateraliza el lado
sin afección.
• La prueba de diapasón de Rinne muestra mayor
conducción aérea que ósea.
• Los umbrales de tono puro resultan en conducciones
aérea y ósea disminuidas por igual.
• La prueba de discriminación del lenguaje menor de
90% correcta.
Consideraciones
generales à
hipoacusia neurosensitiva tiende a
ser consecuencia de lesiones en el oído
interno o el VIII par craneal.
Clasificación;
reducción neurosensitiva puede
ocasionarse por daño de las células pilosas causado por ruido intenso,
Infecciones
virales,
fracturas
del hueso temporal,
meningitis,
otoesclerosis
coclear,
enfermedad de Ménière y
envejecimiento.
enfermedad de Ménière y
envejecimiento.
fármacos
ototóxicos
(p. ej., salicilatos, quinina y ácido etacrínico),
y
quimioterapéuticos contra cáncer (p. ej., cisplatino).
A. Hipoacusia
relacionada
con la edad (presbiacusia) à es
la
causa más frecuente de disminución de la audición en
adultos.
inicio,
se caracteriza por hipoacusia de alta frecuencia
simétrica
que con el tiempo progresa para afectar
todas
las frecuencias.
se
relaciona
con decremento significativo en la claridad.
B. Hipoacusia
congénita à malformaciones congénitas del oído
interno originan
hipoacusia
en algunos adultos.
C. Hipoacusia
neuralà principalmente a tumores del ángulo
pontocerebeloso,
como
schwannomas vestibulares (neuromas acústicos)
o
meningiomas
enfermedad
neoplásica, vascular, desmielinizante
(p.
ej., esclerosis múltiple), infecciosa o degenerativa,
o
traumatismos
D. Hipoacusia
relacionada con virus
de inmunodeficiencia humana à provoca patología del sistema
auditivo tanto
periférico
como central y se vincula con alteración auditiva
neurosensitiva.
E. Hipoacusia
mixta à hipoacusia tanto de conducción
como
neurosensitiva, trastornos que pueden
afectar
de manera simultánea los oídos medio e interno;
las
causas incluyen otoesclerosis que abarca osículos y
cóclea,
fracturas transversales y longitudinales del hueso
temporal,
traumatismos cefálicos, otitis media crónica,
colesteatoma
y tumores del oído medio.
Etiología
A. Causas
distintas a las genéticas à padecimientos
infecciosos
como
la otitis media, las infecciones maternas por rubéola
y
la meningitis bacteriana, así como factores ambientales,
como
exposición intrauterina a teratógenos u ototoxicidad,
eran
las causas predominantes de hipoacusia congénita
B. Causas
genéticas à más de la mitad de la alteración
auditiva
de la infancia es hereditaria, afección auditiva
hereditaria
(HHI).
SE
PUEDE CLASIFICAR EN hipoacusia no sindrómica, en la que la hipoacusia es
la
única anomaía clínica, o hipoacusia
sindrómica, en la
cual
la reducción de la audición se vincula con anomalías
en
otros sistemas orgánicos.
Patogenia
à
conducción aérea; estructuras del oído medio sirven como un mecanismo
conducción aérea; estructuras del oído medio sirven como un mecanismo
de adaptación de impedancia, que mejora la eficacia
de
la transferencia de energía del aire al oído interno
lleno
de líquido.
conducción ósea;
hace vibrar los huesos del cráneo; esta vibración produce
hace vibrar los huesos del cráneo; esta vibración produce
una
onda viajera en la membrana basilar de
la cóclea.
neuronas cocleares envían fibras bilaterales a la red
de
núcleos auditivos en el mesencéfalo
impulsos
se
transmiten
a través del núcleo talámico geniculado medial a
la
corteza auditiva en el giro temporal superior.
Las
modalidades
sindrómicas frecuentes de hipoacusia, entre
otras,
incluyen lo siguiente:
1)
síndrome de Usher (retinitis pigmentosa e hipoacusia);
2)
síndrome de Waardenburg (alteraciones pigmentarias e hipoacusia);
3)
síndrome de Pendred (organificación tiroidea anómala e hipoacusia);
4)
síndrome de Alport (renopatía e hipoacusia), y
5)
síndromes de Jervell y Lange-Nielsen
(intervalo QT prolongado
e
hipoacusia).
Prevención
A. Vacunación à vacunación de lactantes contra
meningitis por Haemophilus
influenzae tipo
B previene una causa importante
de
sordera adquirida
TAMBIEN
inmunización contra sarampión, parotiditis y rubéola.
vacuna contra Streptococcus
pneumoniae, el microorganismo más habitual vinculado
con otitis media
B. Evitación de
ruido à uso regular de tapones auditivos u
orejeras llenas de líquido
para
atenuar el sonido intenso.
La
hipoacusia inducida
por
ruido resulta de actividades tanto recreativas como
ocupacionales
y es frecuente que inicie en la adolescencia.
1. Actividades de alto riesgo—labores
con
madera y metal con equipo eléctrico, así como
la
práctica de tiro y caza con armas de fuego pequeñas.
motores de combustión interna y eléctricos,
motores de combustión interna y eléctricos,
incluso
los sopladores de hojas o de nieve, las barredoras
de
nieve, los motores fuera de borda y las sierras, requieren
que
el usuario utilice protectores auditivos.
2. Instrucción- Casi
todas las hipoacusias, debe comenzar antes de la adolescencia
programas
programas
industriales
de conservación de la audición son necesarios
cuando
la exposición durante un periodo de ocho
horas
promedia 85 dB en la escala A.
Manifestaciones
clínicas
A. Objetivos de
valoración à paciente con molestias auditivas,
los objetivos en
la
valoración son definir:
1) naturaleza de la alteración auditiva (neurosensitiva o de
conducción);
2) gravedad de la anomalía (leve, moderada, grave, profunda);
3) anatomía de la alteración (patología del oído externo, medio o
interno, o vía auditiva central), y
4) etiología.
B. Signos y
síntomas à inicio, la historia clínica y la
exploración física son críticas
para
identificar la enfermedad de base que ocasiona
la
hipoacusia.
historia
clínica;
duración de la sordera,
duración de la sordera,
naturaleza de su inicio (súbito o inconstante),
velocidad de progresión (rápida o lenta) y
afección del oído (unilateral o bilateral).
(mas
a profundidad cada uno pg. 684)
presencia
o ausencia
de
las siguientes afecciones debe analizarse: acufenos,
vértigo,
desequilibrio, plétora auricular, otorrea, cefalea,
disfunción
de nervio facial y parestesias de cabeza y cuello.
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