Paralisis de cuerdas vocales (cuerdas vocales; 3
funciones; paso de aire, protección y fonacion)
Disfonía.
• Tos “bovina”.
• Parálisis unilateral paramediana del pliegue vocal.
• La voz puede
cansarse con el uso.
Las
lesiones que producen la parálisis
paramediana de cuerda vocal se encuentran por debajo del origen del
nervio laríngeo superior.
La
cuerda vocal paralizada se halla en la posición paramediana debido a la acción sin oposición del músculo
cricotiroideo
parálisis
de cuerda vocal izquierda es
más habitual que la parálisis de la cuerda vocal derecha debido al trayecto más
largo y tortuoso del nervio laríngeo recurrente izquierdo.
La
mayoría de las parálisis unilaterales de cuerdas vocales se deben a cirugía
Etiología
causas
de parálisis unilateral del nervio laríngeo recurrente tal vez sean yatrógenas
(p. ej., después de cirugía tiroidea, esofágica, columna cervical y torácica).
Asimismo, puede generarse a partir de un carcinoma primario o secundario de
pulmón o un tumor maligno del esófago o la tiroides. Los aneurismas de la aorta
o la dilatación de la aurícula izquierda (síndrome de Ortner) y los
traumatismos
también
pueden contribuir a la aparición de parálisis. Es posible que la causa sea
idiopática.
preguntar
a los individuos respecto de síntomas respiratorios, como tos, hemoptisis y
disnea, en particular en sujetos que fuman, ya que estos síntomas pueden
indicar una neoplasia torácica maligna subyacente.
Es
clásico que la parálisis de cuerdas vocales consecutiva a parálisis de nervio
laríngeo recurrente produzca una cuerda
vocal inmóvil en posición paramediana.
Estudios de imagen
Una
tomografía computarizada (CT) de tórax identifica una causa intratorácica. Si
es negativa, debe obtenerse una imagen por resonancia magnética (MRI) del
cuello y la fosa posterior (ya que en la práctica con frecuencia es difícil
distinguir entre la parálisis vagal y la del nervio laríngeo recurrente). Si
continúa negativa, es necesario consideraruna endoscopia que incluya
broncoscopia.
El
tratamiento expectante se recomienda cuando no hay crecimiento maligno
subyacente. La mayoría de las parálisis unilaterales cordales se compensa en un
lapso de seis a 18 meses.
PARÁLISIS
UNILATERAL COMPLETA DE NERVIO VAGO
Disfonía aireada débil.
• Posible antecedente de aspiración.
• Sitio de lesión por arriba del origen del nervio laríngeo superior.
• Cuerda vocal en posición intermedia lateralizada.
Esta
disminución de la función del nervio vago provoca que la cuerda vocal
paralizada se encuentre más lateral en la posición
intermedia o cadavérica.
Etiología
Los
orígenes de la parálisis vagal completa incluyen: 1) causas yatrógenas (p. ej.,
cirugía de la base del cráneo); 2) orígenes neurológicos (p. ej., esclerosis
múltiple, siringomelia y encefalitis); 3) infarto del tallo cerebral (como
síndrome de Wallenberg); 4) crecimiento maligno (primario o secundario), y 5)
inflamación (p. ej., osteomielitis de la base del cráneo).
interrupción
del nervio vago en la base del cráneo o en el núcleo motor del vago resulta de
manera inevitable en la pérdida
de la sensación unilateral de la región supraglótica à antecedente de
aspiración.
compensación
de la cuerda vocal contralateral con frecuencia es inadecuada y, como
consecuencia, la voz del
paciente permanece débil y aspirada.
La
MRI es la modalidad imagenológica de elección para la base del cráneo
Con frecuencia se presenta con estridor.
• La voz puede
ser normal.
• Por lo general, hay un antecedente de cirugía tiroidea.
• Cuerdas vocales fijas en posición mediana o paramediana.
Situación de urgencia, después de que se
desarrolla estridor. El sujeto tal vez estuvo bien con
anterioridad, con una voz en apariencia normal, pero generó descompensación de
la vía aérea después de una infección
de la parte alta del aparato respiratorio. Debido a que los pliegues
vocales están aducidos, la menor tumefacción puede precipitar estridor.
PARÁLISIS
BILATERAL COMPLETA DE NERVIO VAGO
Voz débil.
• Antecedente de aspiración
o asfixia.
• Cuerdas vocales en posición intermedia.
• Abertura
glótica satisfactoria al reposo.
La
afección bilateral, alta vagal, o del tallo cerebral es inusual y con frecuencia consecutiva a una
causa neurológica. La pérdida
completa de sensación supraglótica produce un riesgo significativo de
aspiración. La parálisis vagal de manera habitual se acompaña de alteración de otros pares craneales, por lo
regular, los nervios glosofaríngeo
e hipogloso.
Etiología
Las
causas neurológicas de la parálisis bilateral del nervio vago incluyen infarto de tallo cerebral,
esclerosis múltiple y enfermedad de
neurona motora (p. ej., esclerosis
amiotrófica lateral [ALS])
Los
pacientes se presentan con un inicio
agudo o progresivo de una voz aspirada débil, vinculada con antecedente de asfixia y disfagia.
Puede
encontrarse el antecedente de reflujo
nasofaríngeo. Los sujetos manifiestan disnea al
ejercicio y pueden desarrollar
estridor en presencia de infección de vías respiratorias.
El
sujeto puede tener disartria y
signos de afección de otros pares craneales, como parálisis de la lengua y
pérdida del reflejo nauseoso.
La
parálisis bilateral del nervio vago produce inmovilidad de las cuerdas vocales
localizadas en una posición
intermedia con una abertura glótica ensanchada.
Estudios de imagen
La
enfermedad del tallo cerebral se visualiza mejor con la ayuda de los rastreos
por MRI.
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